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誰在賺1.8億精神病人的錢？

2020-11-02 12:16

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創石晗旭虎嗅APP 收錄于話題#醫療1個

每每說起精神病，不知道有多少人腦子里浮現的還是那種在醫院走廊里撞墻、嘶吼、打人的場景。殊不知，中國現在每8個人里，就會有1個精神病。

實際上，除了精神分裂，精神疾病還有很多常見類型，抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、神經衰弱、焦慮癥……無論輕重，都被囊括其中。

可惜的是，就連精神疾病重癥患者都不能全部得到治療。康寧醫院董事長管偉立曾介紹，我國約有精神科醫生3萬名，床位50萬張左右，與國家登記在冊的540萬重癥精神病人都不在一個量級上。更遑論輕癥。

在這一背景下，越來越多的民營精神專科醫院誕生，其中規模最大的一家就是已有22年歷史的康寧醫院，也是目前該領域為唯一一家完成IPO的公司。

然而與其營收逐漸增長相反的是，康寧醫院的港股股價在過去幾年間每況愈下；兩年前又被A股拒之門外。

不禁讓人感慨，精神病院這門生意也太難了。

看病難，看精神病更難

提起溫州人，大多數人腦子里浮現出的第一個標簽可能都是——會賺錢。

溫州人管偉立本不是個商人。1987年從溫州衛校畢業后，他被分配到溫州市精神病醫院做醫生。

他喜歡這份工作，喜歡看著病人在自己的幫助下漸漸好起來。患者數量遠比想象中龐大。就在溫州當地，便常有人找到管偉立，請他幫忙安排病床。

但在當年精神病醫院的狀況之下，就連這點請求都讓他頗覺無力。都說看病難，看精神病更是難上加難。

一方面，當時放眼全國來看，精神衛生的基礎設施都遠遠不夠，醫療投入幾乎全部涌向大科室的建設，就拿最基本的床位來說都遠低于標準水平——少，且又擠又破；另一方面，社會對精神病的誤解，或恐懼、或嘲諷，連帶著精神病醫生和護士也遭到莫須有的偏見，這讓人的缺口也難以補上。

供需的極度失衡，是管偉立決定下海的原因。

1993年，管偉立辭掉公立醫院的職務，關掉家里的打火機廠，籌了10多萬元，在溫州東郊一個600平方米的出租房里開啟了自己的創業生涯。

最初，這只是一個精神病診所。除了他和太太王蓮月之外，診所只有一個護士、一個護工和一個燒飯師傅；床位也不過只有20多張。不久，床位便爆滿，幾人的忙碌程度也可想而知。

繼續擴大供應的升級也在情理之中。征地、蓋房子、辦手續，用了4年多的時間，管偉立創辦的溫州市康寧精神康復醫院正式在1998年開業了。

“變關為管”，破掉不拿精神病人當人的傳統，這是管偉立在當年中國精神科醫院院長會議上提出的改進方式。

譬如在病房的設置上，康寧醫院的病房便沒有當時精神病院標配的鐵門、鐵窗，不似傳統“牢房”，而像酒店一樣毫不設防。

再如管偉立依照病癥和病情進程對患者進行分級管理，不僅接納精神分裂重癥病人入院，對認知能力尚在的輕癥病人也有相應的治療體系。病房也隨之分為開放式和封閉式，只要沒有傷害他人和自身的行為，患者都可以在開放式病房及周圍的活動室、茶室等處隨意活動。

不過，雖然床位數翻了近25倍，且基本住滿，但起初，辦醫院反倒還不如做診所賺錢。到成立的第十個年頭，康寧醫院負債已有幾千萬之多。直到2009年，營利性醫院5%的營業稅被取消后，醫院整體才漸漸有了利潤。

從被無視，到得到政策支持，社會辦醫的風才總算刮了起來。這以后，康寧醫院與資本，才漸漸發生了關系。

穩步增長，但遇資本冷待

根據當年康寧醫院提交給港交所的招股書，康寧醫療集團的擴張始于2011年。三年間，青田康寧、蒼南康寧、永嘉康寧、樂清康寧相繼成立，整個康寧快速擴張到2000多張床位的規模。

在自有醫院之外，康寧醫院還發展了一部分醫院托管業務，公司向托管精神專科醫院或精神科科室收取管理服務費，相比于自有醫院診療服務，毛利率更高。

從規模和體量上來看，作為民營精神專科領域老前輩的康寧醫院，也成為了當之無愧的第一名。

資本也隨之入場。2013年5月和2015年3月，德福基金和鼎暉資本兩度投資康寧醫院，金額總計2.44億元，也為康寧醫院的上市鋪了路。

不過，即便精神病院市場需求大，康寧醫院的盈利能力也還不錯，但鮮有投資人將其視為明星標的。

“甚至很多基金看不上。”2011年，元生創投創始合伙人陳杰還在德福基金任職，第一次研究康寧醫院時他便發現了這個現象。德福也一度放棄了這個項目。

鼎暉內部當時對康寧醫院的爭議也不小。彼時，現弘暉資本創始人合伙人王暉主導對康寧醫院的投資。越來越大的工作和生活壓力，讓圈子里不少人常有抑郁的體會，王暉算是其中之一，這也是他關注精神衛生行業的起點——需求。

而從民營供給端來看，王暉當時只看到康寧一家規模、規范都不錯的企業。

沒成想，項目過會時，鼎暉內部發生了很大爭執。擴張難題、重度依賴醫保、上市難……康寧醫院身上數得出的毛病很多，但在王暉的堅持下，這筆錢還是投了出去。

從企業自身發展來看，康寧醫院的規模雖然無法與愛爾眼科、通策醫療這樣的剛需行業、明星公司相比，但成立22年后，其擴張腳步依然穩定，增長雖然稱不上高速，倒也一直在持續。

這一點，從其近年營收變化中便可看到。

數據來源：康寧醫院歷年財報，虎嗅制圖

從營收規模來看，康寧醫院是中國最大的民營精神專科醫療集團，規模在全行業居于第二，僅次于上海精神衛生中心。

圖源：康寧醫院港股招股書

同時，民營醫院普遍在今年上半年受疫情影響較大，巨頭如愛爾眼科，2020上半年的收入也同比減少了12.3%。但康寧醫院在上半年營收為4.65億元，較2019年上半年同期反倒增長了22.7%。

公司的營收增長主要源于通過自建及并購的方式擴張。截至2019年12月31日，其自有醫院已增至21家，運營床位數增至6073張。但擴張的同時，能保持相對穩定的毛利率與凈利率也實屬不易。這在一定程度上可以說明，康寧醫院旗下單體醫院收回成本的能力較強。

數據來源：康寧醫院歷年財報，虎嗅制圖

值得注意的是，2019年，康寧醫院的毛利率出現大幅下滑。據公司解釋，這一下滑主要是由于醫保控費政策沖擊下，自有醫院住院平均每床日開支減少。

對此有業內人士分析，醫保控費趨勢雖仍將持續，但其影響是局部和短期的，“長期來看，除藥品耗材降價外，診療費用等額度是增加的”。

然而從資本市場表現來看，很難說他們對康寧醫院的投資是成功的。

2015年，康寧醫院入院登陸港交所，成為民營精神病院第一股。但在上市首日的高光時刻過后，其股價便持續低迷，如今股價更是已較發行價跌去近40%。

港股表現不好尚在情理之中，畢竟康寧醫院完全在內地運營，又有近90%收入依賴醫保，可復制性、擴張性、盈利能力都比不過市場化程度更高的眼科、口腔等連鎖專科醫院。

于是，擴張過程中需大量資金的康寧醫院又將目光投向了A股。

但A股在2018年1月拒絕了這家公司。排除大環境下7家企業上會只有1家過審的因素，涉及醫療本就敏感的康寧醫院，還存在諸如是否符合會計準則規定、關聯交易、房地產投資等問題，被卡住似乎也在情理之中。

這次時隔兩年多再沖擊A股，想必康寧醫院也做好了完全的準備。

是門好生意嗎？

即便龍頭折戟資本市場，但不代表民營精神病院不是一門好生意。虎嗅采訪的多位投資者都表示，對該賽道有過或正在關注。

一方面，衛生部數據顯示，中國精神疾病的總發病率約為17%。根據康寧醫院招股書，我國有1.8億人被精神疾病困擾，其中包括精神分裂這樣的重癥，也包括近年來越來越高發的抑郁癥、焦慮癥、失眠等。

隨著大眾對精神健康重視程度提升，入院診斷、治療者也越來越多。一組稍有歷史的數據是：2010年~2014年，精神專科醫院診療人次從2046.1萬增長到3041.2萬，入院人次由93.5萬增長至148.6萬。

且由于精神疾病具有反復發作、治療周期長的特點，治療費用高昂，不亞于癌癥治療。有業內人士告訴虎嗅，住一次院花掉三四萬元也不稀奇。

由此可見，精神科醫療行業仍有較為廣闊的前景。弗若斯特沙利文預計2019年我國精神科醫療市場規模可達650億元，其中民營機構可占20.9%，且占比仍將進一步提高。

圖源：康寧醫院港股招股書

另一方面，由于可能面臨升學、就業等極大的社會壓力，精神疾病患者往往更重視隱私，看病時較男科、婦科病等更謹慎，這也是民營精神病院的優勢所在。更何況在床位等客觀資源方面，公立醫院并不足以滿足需求。

站在醫生的角度，精神科在綜合醫院中是邊緣科室，能進入如安定醫院、上海精衛中心等頂尖精神專科醫院的機會又十分有限，民營醫院也是性價比不錯的選擇。

同時，醫保對民營醫院的支持力度逐漸提升，也成為了其發展的重要推手。

正因如此，作為公立醫療補充資源的民營精神病院還大有可為。

但為何康寧醫院不那么受寵？又或者說，這個領域為什么遲遲沒有第二個康寧？這或許要歸結到所有民營醫院自身具備的問題上。

一方面，民營醫院是不折不扣的慢生意，本就重資本投入，輻射半徑又十分有限，涉及到與各地政府打交道，擴張進度也難以保證。這種情況下，VC進入退出期難以預測，PE進入又很難求得期望回報。

在精神病這樣的專科中，人才緊缺又是制約醫院擴張的關鍵因素之一。據管偉立介紹，目前全國只有3萬名精神科醫生，按中國登記在冊540萬精神重癥患者來說，每180個重癥患者共用一名醫生，這還是不論其他輕癥患者的情況下。

按照中等發達國家來看，我國至少還要8萬~10萬名精神科醫生，而醫護人員的培養周期又相對較長。這也是好多專科領域亟待解決的問題。

另一方面，在慢的同時，民營醫院又不能保證穩賺不賠，仍存在很多風險。

最突出的問題便是可能產生的醫療糾紛。譬如在招股書中可查數據，康寧醫院在2014年~2017年上半年共有涉及經濟賠償的醫療糾紛25件，賠償支出總計271.56萬元。當然，醫療事故無論是對公立醫院還是民營醫院來說，醫療事故都無法避免，但還顯然對民營醫院的沖擊要大上許多。