葛步軍：胃切除可以治療哪些疾??？

原創(chuàng) 葛步軍 

專家：葛步軍（普通外科）

胃是人體重要的消化器官，上端接于食道，下端連于小腸，是“六腑”之一。主要發(fā)揮儲存、消化吸收、分泌和防御的功能。如今，我們生活越來越好，可是胃卻越來越差，全國約三億人飽受胃病困擾，根據(jù)病情需要，其中不乏需行胃切除手術(shù)來達(dá)到治療疾病的目的，那么胃切除可治療哪些疾病呢？

通過胃切除手術(shù)

可以治療的疾病主要有以下幾類

01

胃惡性腫瘤

根據(jù)來源不同，胃惡性腫瘤主要分為胃癌、惡性淋巴瘤和間質(zhì)瘤。

胃癌在我國消化道腫瘤中發(fā)病率居首位，發(fā)病有明顯的地域差異。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。常由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染，潰瘍炎癥惡變等原因?qū)е隆Ｆ鸩‰[匿，早期難以發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查是最有效的診斷方法。

手術(shù)切除治療是延緩腫瘤生長，延長生存改善預(yù)后的積極有效治療措施，特別是早期胃癌，及時手術(shù)可以達(dá)到治愈的效果。根據(jù)腫瘤分期和發(fā)病部位，手術(shù)方式不同。原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按分期清掃胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。

針對不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，胃局部切除如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是有效的治療手段；而進(jìn)展期胃癌根治性胃切除治療則根據(jù)腫瘤部位行全胃切除或胃大部切除術(shù)；晚期胃癌可能僅針對相應(yīng)的并發(fā)癥行手術(shù)治療，如針對梗阻的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。

02

潰瘍性疾病

是由于黏膜防御因子減弱或（和）侵襲因子增強(qiáng)所致的食管、胃潰瘍或十二指腸潰瘍疾病，是胃酸/胃蛋白酶自身消化的結(jié)果?？砂l(fā)生于不同年齡，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年。

幽門螺桿菌感染和長期口服非甾體抗炎藥是主要病因，也與吸煙、遺傳、飲食、應(yīng)激和心理因素等有關(guān)。以上腹痛為主要癥狀，確診主要依賴于內(nèi)鏡檢查。

在內(nèi)科治療無效的難治性潰瘍、內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)繼續(xù)用藥潰瘍復(fù)發(fā)、復(fù)合、巨大潰瘍以及不能排除惡變的潰瘍以及繼發(fā)并發(fā)癥時需考慮胃部位或全胃切除術(shù)。

03

肥胖

導(dǎo)致多種疾病，影響健康，達(dá)到病態(tài)肥胖（BMI>40）后，其死亡率會呈現(xiàn)急劇增加態(tài)勢。目前減重手術(shù)可以降低病態(tài)性肥胖患者死亡率，降低肥胖帶來的內(nèi)科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并糖尿病患者，從而提高患者生活質(zhì)量。主要通過減少胃容量，降低饑餓感達(dá)到治療效果。

手術(shù)方式目前主要采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥包括：

■ 病態(tài)肥胖或BMI>30合并有肥胖癥

■ 內(nèi)科療法嘗試減重失敗

■ 年齡18-55歲

■ 無內(nèi)分泌系統(tǒng)異常

■ 無主要精神疾病，無嗜睡或藥物濫用

■ 無主要器官功能嚴(yán)重異常，且能耐受手術(shù)者

此外，胃部良性腫瘤、內(nèi)科治療無效的出血、穿孔等疾病行全胃或部分胃切除術(shù)也在臨床上被廣泛采用，有良好的治療效果。

在對胃切除的適應(yīng)癥有所了解后，患者應(yīng)根據(jù)自身病情選擇合適的治療方式。平時還應(yīng)注意避免吃各種刺激性食物；增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食；飲食規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部的負(fù)擔(dān)。

專家名片

葛步軍

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

普通外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

專家門診：周三上午

現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科副主任。擔(dān)任中國醫(yī)促會胃腸學(xué)組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會委員，上海普外分會胃腸專業(yè)、代謝外科專業(yè)委員會委員等。1991年畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)系。作為高級訪問學(xué)者多次在歐洲、美國學(xué)習(xí)交流，1991年至今一直從事腹部外科的臨床、科研及教學(xué)工作，手術(shù)精準(zhǔn)規(guī)范、并發(fā)癥少、每年完成大、中手術(shù)300余臺，專業(yè)擅長微創(chuàng)（腹腔鏡）手術(shù)治療胃腸腫瘤、肥胖合并糖尿病、各類疝等。主持國家自然科學(xué)基金，上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等多項(xiàng)課題，指導(dǎo)畢業(yè)碩、博研究生10余名，獲2項(xiàng)國家發(fā)明專利，上海市優(yōu)秀發(fā)明獎二項(xiàng)，近年來在中華系列等刊物上發(fā)表論文20余篇，SCI收錄文章10余篇

文 | 普通外科

圖 | 以上均為版權(quán)圖

編輯丨宣傳處

同濟(jì)醫(yī)院于1900年由德國醫(yī)生埃里希?寶隆創(chuàng)建，上海市同濟(jì)醫(yī)院是普陀區(qū)唯一的三級甲等綜合性醫(yī)院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學(xué)科骨科、精神神經(jīng)學(xué)科，上海市重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科，上海市重點(diǎn)?？萍怪饪啤⑿纳磲t(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科，上海市中醫(yī)示范科；實(shí)現(xiàn)急診與危重癥學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)科入選上海市級平臺學(xué)科建設(shè)計(jì)劃；院內(nèi)形成以骨科牽頭的運(yùn)動-神經(jīng)-精神學(xué)科群，心內(nèi)科牽頭的循環(huán)-呼吸-胸外學(xué)科群，消化內(nèi)科牽頭的消化-普外-內(nèi)分泌學(xué)科三個優(yōu)勢學(xué)科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗(yàn)學(xué)科群、婦產(chǎn)科牽頭的婦產(chǎn)-泌尿-腎臟-生殖學(xué)科兩個特色學(xué)科群。醫(yī)院整合學(xué)科優(yōu)勢，成功打造三個國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創(chuàng)傷救治中心，成為滬西北地區(qū)的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)國際聯(lián)合研究中心、教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中美干細(xì)胞聯(lián)合研究基地。擁有國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973首席科學(xué)家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊(duì)伍。承擔(dān) 國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973 計(jì)劃等國家級重大重點(diǎn)項(xiàng)目20 余項(xiàng)。成果發(fā)表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。榮獲國家自然科學(xué)二等獎、教育部自然科學(xué)一等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎等為標(biāo)志的高等級科研成果。

同濟(jì)醫(yī)院作為一所百年傳承的現(xiàn)代化醫(yī)院，執(zhí)著于精湛的醫(yī)術(shù)，形成了具有同濟(jì)特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務(wù)的健康傳播文化。并以濟(jì)人濟(jì)世之心傳醫(yī)者之道，在歷次重大搶險(xiǎn)救災(zāi)、國際援助、扶貧幫困中發(fā)揮了同濟(jì)人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟(jì)天下的愛國情懷灑滿大地。

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