全球看武漢｜世衛組織臨時指南：醫護人員不足，在家如何自救

【編者按】

本緊急指南（發布于2020年1月20日）由世界衛生組織整理，涵蓋了對疑似新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染且出現輕微癥狀的病人的家中隔離建議，及無癥狀表現的（疑似）病例密切接觸者所需的公共衛生防控措施。

本文件內容參考了世界衛生組織此前發布的循證指南，包括《衛生保健中易發生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染預防與控制》，以及目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）引發的病情中所能掌握的信息。

本文件在2018年6月1日發布的中東呼吸綜合征（MERS-CoV）相關指南的基礎上進行修改。

本緊急指南的目標受眾為公共衛生及感染防控（IPC）專家、醫護管理層、一線醫護人員。世界衛生組織會持續緊密地關注病情，一旦有新數據，會根據需要修改本指南。

對目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）的病例定義，請參考世界衛生組織1月10日發布的《人感染新型冠狀病毒監測病例定義》。

1月22日，武漢漢口火車站，醫護人員對進站旅客的體溫進行檢測。  新華社記者 肖藝九 攝

疑似新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染且出現輕微癥狀者的家中隔離

因目前對新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的疾病及其傳播模式的認知有限，世界衛生組織建議疑似感染者應該在醫院中被隔離并監控。此舉可保證病人（在癥狀惡化的情況下）受到安全有效的治療、確保公共衛生安全。

但是，可能存在種種原因，如住院條件不允許或不安全（如：治療能力不足、醫療資源不足）、醫院拒收住院病人，在這些情況下，替代性的隔離環境（原文注釋：包括家中隔離）可能需要被考慮。

若存在以上所述原因，有輕微癥狀[原文注釋：低燒、咳嗽、乏力、鼻涕、咽喉痛等癥狀，且未出現如下警示癥狀：呼吸急促或呼吸困難、呼吸加重（咳痰或咯血），惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃癥狀，精神錯亂、嗜睡等精神狀態變化）且原本沒有慢性疾病（如肺病、心臟疾病、腎功能衰竭、免疫性疾病等，會提高并發癥的風險）的病人可以考慮家中隔離。（譯者注：原文的大量定語及語氣暗示：能去醫院隔離一定要去醫院。）

下文的家中隔離原則同樣適用于不再需要住院、但仍有癥狀的病人。決定是否進行家中隔離要求謹慎的臨床判斷，并且需要對病人家庭環境的安全性進行評估。（原文注釋：家庭環境的安全性評估示例清單可于《衛生保健中易發生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染預防與控制》第 53頁找到。）

在家中隔離的期間，病人需要全程與醫護人員保持聯系，直至完全恢復。醫護人員需監控癥狀發展（原文對“癥狀發展”的注釋：癥狀發展示例清單可于《衛生保健中易發生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染預防與控制》第53頁找到），以評估病人健康狀況。可以通話聯系，最理想的方式是有規律地（如每天）面對面探訪，若有需要可以進行專門的診斷檢驗。

此外，病人和家庭成員都應學習如何保持個人衛生、基本感染防控方法、如何盡可能安全地照顧疑似感染的家人，以及如何避免家庭內部傳染。（醫護人員）應向病人和家庭成員持續提供幫助、教育和監護。

病人及其家庭成員應遵守以下建議：

-- 將病人安置在通風良好的單人房間。

-- 限制病人的看護人數，理想狀況是安排一位身體健康狀況良好且沒有風險的人；拒絕一切探訪。

-- 家庭成員應住在不同房間，如果條件不允許，則需和病人至少保持1米的距離（如：選擇分床睡）（原文注釋：哺乳期的母親可能是例外情況。考慮到母乳對嬰兒的益處以及母乳在其它呼吸道病毒傳染中微乎其微的作用，哺乳期母親有繼續母乳喂養的可能。）（譯者注：原文為 the mother could continue breastfeeding.）

-- 限制病人的活動，并且最小化病人和家庭成員的共用活動空間；保證共用活動空間（如廚房、浴室）通風良好（如：始終讓窗戶處于打開狀態）。

-- 照料者與病人共處一室時，應佩戴醫用口罩，口罩需要緊貼面部，且佩戴過程中禁止觸碰、調整。口罩因分泌物變濕、變臟時，必須立刻更換。摘下及丟棄口罩之后，清潔雙手。

-- 在接觸病人或其隔離空間后，清潔雙手。需要清潔雙手的情景包括：準備食物前后、用餐之前、使用廁所之后、任何手看起來臟的時候。如果雙手無可見污漬，可以使用含酒精的手衛生免洗液清潔。若雙手有肉眼可見的污漬，則使用肥皂和清水清洗。（醫護人員）在建議家庭使用免洗衛生洗手液前，需作相關的安全隱患提示（避免意外吞食或火災等情況的發生）。

-- 使用肥皂和清水洗手后，最好使用一次性擦手紙。如果沒有一次性擦手紙，則需使用專用毛巾擦拭，毛巾變濕時需要更換。

-- 時刻保持所有人的呼吸道衛生，特別是病人。呼吸道衛生指咳嗽、打噴嚏時，需佩戴醫用口罩、布制口罩，或使用紙巾、手肘捂住口鼻，咳嗽和打噴嚏之后清潔雙手。

-- 用來捂住口鼻的材料使用后應立即丟棄，或者正確地清洗（如用普通的肥皂、洗滌劑和清水清洗手帕）。

-- 避免直接接觸人體分泌物（特別是口部或呼吸道分泌物）以及糞便。照料者需佩戴一次性手套為病人進行口部及呼吸道護理，糞便、尿液以及其它廢棄物處理。戴手套前、脫手套后均需清潔雙手。

-- 病人使用的或在照料過程中使用的手套、紙巾、口罩和其它廢棄物應置于病人房內有襯里的容器中，再與其它生活垃圾一起處理。（原文注釋：條件允許的情況下，各國需要采取措施以確保對廢棄物進行衛生填埋，而非將此類垃圾棄置于未經監管的開放式垃圾場。可能還需配以其它措施，從而防止廢棄的手套、口罩、注射劑和其它物品被再次利用，或是因垃圾場拾荒而產生的其它危害。）

-- 避免和病人或在隔離空間與被病人污染的物品有其它形式的接觸（如避免共用牙刷、香煙、餐具、飲料、毛巾、浴巾、床單）。餐具使用后應該用肥皂、洗滌劑和清水清洗，可以循環使用，不需要丟棄。

-- 每天使用含有稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99）的普通家用消毒劑清潔。消毒經常觸碰的物品，如床頭柜、床架及其它臥室家具。（原文注釋：大部分家用漂白劑含有5%的次氯酸鈉。）

-- 使用含有稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99）的普通家用消毒劑，每天清潔、消毒浴室和廁所表面至少一次。

-- 使用普通的洗衣皂和清水清洗病人的衣物、床單、浴巾、毛巾等，或者用普通家用洗衣液在洗衣機內以60-90攝氏度水溫清洗，并完全干燥清洗物。將污染的床品放入洗衣袋。不要甩動污染衣物，避免其直接接觸皮膚和自己的衣服。

-- 戴好一次性手套和保護性衣物（如塑料圍裙）再去清潔和觸碰被人體分泌物污染的物體表面、衣物或床品。戴手套前、脫手套后清潔雙手。

-- 有癥狀的病人在癥狀消失之前都應在家隔離，癥狀消失與否需要通過臨床或實驗室檢測確認（兩次RT-PCR檢驗陰性結果應間隔至少24小時）。

-- 所有家庭成員都應被視為密切接觸者，他們的健康狀況應按以下原則進行監測。

-- 如有家庭成員出現急性呼吸道感染的癥狀，包括發熱、咳嗽、喉嚨痛和呼吸困難，請遵循下文的公共衛生建議。

進行家中隔離看護工作的醫護人員應先做風險評估，再選擇合適的個人防護裝備。

對接觸者的監控

鑒于目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）人傳人證據有限，建議對所有可能和疑似感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）的病人有過接觸的人（包括醫護人員）進行為期14天的觀察，天數計算應從最后一天與可能感染者接觸的最后一天開始。一旦接觸者出現任何癥狀，特別是發熱、呼吸道癥狀（如咳嗽、呼吸短促或腹瀉），即應馬上尋求醫療救助。

在觀察期期間，接觸者需要全程與至少一名醫護人員保持聯系。醫護人員需定期（如每天）通過電話（如果可能，最理想的方式是面診）檢查接觸者的健康狀況，并根據需要進行具體的診斷措施。

醫護人員應提前告知接觸者，出現感染癥狀后合適的就醫地點、交通方式，于何時、何地進入指定機構就診，以及需要采取怎樣的感染控制措施。

-- 提前通知該接收醫院將有一名已經出現癥狀的接觸者前往。

-- 在去往就醫點途中，病人應佩戴醫用口罩。

-- 如果可能，病人應避免乘坐公共交通前往醫院；呼叫救護車或者使用私人車輛運送病人，在可能的情況下盡量在運送過程中打開車窗。

-- 生病的接觸者應時刻保持呼吸道和雙手衛生；在就醫點站立或坐下時，盡可能遠離其他人（至少一米）。

-- 生病的接觸者本人及其照料者均應正確地清潔雙手。

-- 任何在運送病人過程中被呼吸道分泌物或體液弄臟的表面，均應用含有稀釋的漂白劑(漂白劑：水=1:99)的普通家用清潔劑清洗和消毒。