國家醫(yī)保局：進一步加強超量開藥智能監(jiān)管工作

國家醫(yī)療保障局辦公室11月3日發(fā)布通知，進一步加強超量開藥智能監(jiān)管工作。

通知表示，進一步深化智能監(jiān)管改革試點，分三個階段推進相關工作：

2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)至少將50種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

2026年6月底前，全國各省、自治區(qū)、直轄市及兵團醫(yī)保局至少將100種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

2026年12月底前，全國各級醫(yī)保部門實現(xiàn)對重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國統(tǒng)一規(guī)范的智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、提醒預警、查處懲治有效銜接的工作機制。

通知介紹，將緊盯三方面重點：

緊盯三類重點醫(yī)保藥品。一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長的重點藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點藥品。國家醫(yī)保局將梳理重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單，供各地醫(yī)保部門參考。

緊盯三種重點異常行為。一是一定時期內無正當理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購藥行為；二是短時間內在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機構重復購藥行為；三是短時間內頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。

緊盯三類重點機構和人員。一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉賣醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開藥行為集中的定點醫(yī)藥機構及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導他人違規(guī)超量開藥、重復開藥、冒名開藥的醫(yī)務人員。