同一藥品刷醫保卡比自費貴近一倍？透視醫保定點藥店“陰陽價”

近期，部分地區陸續發現定點藥店對醫保和非醫保患者采用“陰陽價格”行為，即完全相同的藥品，同一家藥店賣給醫保患者是高價，賣給非醫保患者是低價。

為什么會出現“陰陽價”？如何保障參保人的權益？“新華視點”記者進行了調查。

多地出現藥品“陰陽價”

福建福州一名市民接受采訪時說，他在該市一家三甲醫院附近的藥店買藥，發現一盒三九感冒靈刷醫保卡要22元，而現金購買價格僅為12.8元。

這并非孤例，國家醫保局藥店價格監測治理發現，部分定點藥店和定點醫療機構存在對醫保參保人和非參保人采用兩套價格的問題。

在河南安陽某定點藥店，參保人刷醫保卡購買某廠牌銀杏葉提取物注射液的醫保結算價格為2980元/支，而自費患者花費的金額為1350元至1790元/支，相差近一倍。

在重慶某診所，銷售同樣一盒感冒顆粒，面向參保人售價為31元，面向非參保人售價則為17元。針對這些違規行為，當地醫保部門已經作出相應處罰。

那么，同一藥品出現“陰陽價”合理嗎？

重慶市醫保局基金監管處處長馮逢告訴記者，按照價格法、醫療保障基金使用監督管理條例、定點藥店醫保服務協議等要求，不允許出現醫保支付價格和現金結算價格不一致的情況。如果違反上述相關規定，情節嚴重時要取消相關藥店醫保定點結算資格。

“利用‘陰陽價’向參保患者高價售藥牟利，涉嫌價格欺詐。”北京航空航天大學法學院副教授趙精武表示，這種行為既想吃醫保紅利，又想賺消費者的錢，違反了價格法要求經營者定價應當遵循公平、合法和誠實信用的原則。

受訪專家認為，同一藥店銷售同一藥品，交易條件相同的情況下，價格應當是統一的，不能按照人群定價高低有別，更不能因消費者是否有醫保而進行區分，否則涉嫌違反相關法律法規。在銷售價格統一的情況下，參保人只需支付醫保報銷后的部分費用，這是參保人的合法權益。同一藥店對同一藥品以“醫保價”和“現金價”區分售賣，讓參保人權益“縮水”，也是醫保資金的損失。

為何出現差異化售價？

定點藥店藥價怎么定？

記者從國家醫保局了解到，納入醫保定點的線下藥店要遵守醫保定點協議，在藥品價格上體現出更高的經濟性和可及性，定點藥店醫保服務協議明確：不得對醫保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高于非參保人員的價格銷售藥品。

同仁堂商業投資集團常務副總經理楊樹偉介紹，一般來說，定點藥店銷售可以對藥品自主定價，但一些隱秘的差異化售價行為難以被發現，容易成為“陰陽價”的重災區。

“一方面，線下藥店需要承擔房租、水電費、銷售人員提成等固定運營成本，”湖南省醫院管理協會相關負責人表示，另一方面，隨著線上購藥渠道分流、市場競爭加劇，線下藥店的盈利空間被進一步壓縮。

在此背景下，有些藥店通過“醫保定點”吸引參保人來藥店購藥，再以較低的現金價誘導參保人消費，從而直接獲取現金，省去了醫保結算的等待周期和時間成本，既可緩解經營困境，也規避了醫保系統監管。

有執法部門負責人坦言，基層行政部門監管力量有限，對于藥店和消費者之間的現金或手機支付，大數據和信息化的監管手段難以有效發揮作用，讓定點藥店“陰陽價”有機可乘。

醫保支付的特殊性，讓部分參保人在刷醫保卡購藥時放松了警惕——他們往往不會刻意核對價簽、查看費用明細，更不會主動與自費價格進行對比。部分藥店利用這一特點進行“陰陽價”的操作，讓參保人在不知不覺中按高價刷醫保卡，把本屬于患者的醫保報銷“福利”套取出來，揣進自己腰包。

“我以為一款藥自費和醫保定價是一樣的，所以刷醫保卡時很少看明細。”一名網民在社交媒體分享自己購藥經歷時說，事后核對醫保賬單，才發現自己經常購買的一款降壓藥醫保支付價比自費購買貴了4元。

多方合力破局 讓醫保支付更透明

讓醫保支付更加透明，仍需多方共同發力，重塑藥價合理秩序，保護參保人的合法權益。

國家醫保局近日發文，要求加強定點藥店藥品價格管理，將定點藥店“陰陽價格”行為納入重點監控事項，視情節嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責人、暫停醫保結算、不予支付或追回已支付醫保基金、暫停或解除醫保服務協議、移交相關部門處理等措施嚴肅處理。

此外，相關文件明確提出要推進醫保基金與定點醫藥機構即時結算。截至今年5月6日，即時結算已覆蓋20.7萬家定點藥店，預計2026年全國所有統籌地區將實現醫保基金即時結算。

構建長效監管機制還需多部門協同發力。業內人士認為，破除藥店“陰陽價”，要建立更加完善的價格動態監測機制，市場監管、藥監等部門也要共同發力，強化協同監管力度，加大對不公平競爭、價格欺詐等違法違規行為的行政處罰力度。

參保人也應提高警惕。目前，全國各地均已上線藥品比價小程序或服務模塊，方便群眾就近購買價格適宜的藥品，推動藥品價格更加公開透明。

“消費者需要增強權利意識，積極主動了解醫保政策、醫保支付相關知識。”趙精武說，刷醫保時要及時核對實際價格、保留小票，對價格異常存疑時，要及時詢問藥店實際情況。