從共識到行動：慢性呼吸系統(tǒng)疾病的全球宣言與中國實踐

秋冬時節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，氣溫驟變、空氣污染等因素疊加，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病，COPD）、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性加重風險顯著上升，成為威脅公眾健康的一大隱患。

“一些哮喘或慢阻肺病患者，直到病情加重或頻繁發(fā)作，才意識到問題的嚴重性。”全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學委員會委員、世界衛(wèi)生組織（WHO）慢性氣道疾病哮喘指南專家組委員、中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘學組副組長、上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任張旻教授指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是全球范圍內(nèi)常見的疾病，這是導致死亡和殘疾的主要原因之一，卻長期被低估與忽視。

近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）環(huán)境與慢性氣道疾病負責人聯(lián)合五位全球呼吸領域知名專家舉行政策對話，圍繞《聯(lián)合國非傳染性疾病政治宣言》發(fā)布后政策如何轉(zhuǎn)化為實踐展開熱烈討論。學者一致認為，應對慢性呼吸系統(tǒng)疾病，關鍵在于早篩早診、規(guī)范治療與風險源頭控制。提升藥物可及性、強化公眾健康意識、加速創(chuàng)新療法普及，是減輕疾病負擔的有效路徑。張旻教授強調(diào)：“如果各國在早診、全面評估、精準治療以及煙草和環(huán)境治理等主要疾病風險因素上采取積極防控行動，有助于預防和減輕大部分呼吸疾病的負擔。”

防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病，“中國方案”不斷升級

近年來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的健康威脅與經(jīng)濟負擔日益加劇，成為全球公共衛(wèi)生的核心挑戰(zhàn)。2025年，聯(lián)合國第一份《非傳染性疾病與心理健康政治宣言》文本首次將慢性呼吸系統(tǒng)疾病列為全球健康優(yōu)先議題，并即將提交聯(lián)合國大會投票批準，標志著國際社會對呼吸健康的重視將達到前所未有的高度。

在中國，防治行動早已穩(wěn)步實施，2024年，國家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動——慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動實施方案（2024—2030年）》，提出到2030年將70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率降至8.1/10萬及以下。實施方案從健康教育、風險控制、早期篩查、基層能力建設到長期管理，全面構(gòu)建起覆蓋全人群、全周期的防治體系，既注重公眾健康意識的提升，也強化基層醫(yī)療機構(gòu)的早篩與隨訪能力。

“無論是哮喘還是慢阻肺病，都離不開患者長期的‘自我管理’。”張旻教授表示，在呼吁公眾成為自己健康“第一責任人”、建立“自我管理”主動性的同時，還要善于利用新技術促進自我管理習慣的形成，例如引入AI技術、可穿戴設備等，幫助患者了解身體的需求和變化，有效提升自我管理。

此外，通過醫(yī)防融合、醫(yī)保支持、提升藥物可及性和推動保險創(chuàng)新等機制，“中國方案”為患者提供全方位的健康保障。制度“組合拳”的合力，正推動我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控從“分段式管理”邁向“系統(tǒng)性治理”。

長期以來，我國逐漸構(gòu)建起覆蓋全人群、全周期的防治體系，從健康教育、風險控制、早期篩查、基層能力建設到長期管理，并著力完善醫(yī)保支持與藥物可及性，推動慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控水平提升。

守護居民呼吸系統(tǒng)健康，“中國實踐”提供借鑒

在國家政策的推動下，我國呼吸健康防治工作已取得顯著進展。張旻教授介紹，以吸煙這一關鍵危險因素為例，15歲及以上人群吸煙率已降至23.2%。隨著控煙政策的不斷收緊，二手煙的危害顯著減少。數(shù)據(jù)顯示，北京實施控煙政策十年來，急性心梗患者住院數(shù)減少超5萬例，慢阻肺病患者住院數(shù)減少超過42萬例。

我國的呼吸疾病防治體系建設正在提速。以慢阻肺病為例，2024年9月，慢阻肺病正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規(guī)范（試行）》同步出臺，基層醫(yī)療機構(gòu)在隨訪評估、分類干預與連續(xù)性健康服務方面的作用被進一步強化，實現(xiàn)了“防、治、管”一體化的閉環(huán)管理。而PCCM專病照護能力提升包括哮喘和慢阻肺病等更是使得慢病管理進入同質(zhì)新臺階。

然而慢阻肺病和哮喘的防控形勢依然嚴峻，我國慢阻肺病患者超1億，60歲以上人群患病率超27%，哮喘患者約4570萬。全球疾病負擔研究（GBD 2019）顯示，我國慢阻肺病死亡人數(shù)居全球首位，年死亡近100萬人，僅次于心腦血管病和癌癥。相關研究顯示，慢阻肺病已成為我國第三大致死性疾病，張旻教授指出，目前我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控仍存在“知曉率低、診斷率低、規(guī)范率低”的“三低”困境。

張旻教授強調(diào)，強化基層診療能力是當務之急，應確保各級醫(yī)療機構(gòu)具備基本吸入藥物和控制手段。同時，控煙政策需更加嚴格落實，尤其在西部地區(qū)。此外，依托醫(yī)聯(lián)體等創(chuàng)新機制，推動肺功能檢查設備可及性，也是提升防控效能的重要抓手。

此外，中國正在不斷更新診療標準和指南。“我們發(fā)布了最新的中國哮喘指南，將國際理念與中國國情相結(jié)合，從診斷評估到精準治療不斷升級。同時加大公眾科普力度，幫助患者實現(xiàn)從癥狀控制到生活質(zhì)量提升的全程健康管理。”張旻教授補充道。

引入三個“新”，構(gòu)建診療管理全鏈路

展望未來，中國正在以系統(tǒng)思維和科技創(chuàng)新為驅(qū)動，新的AI技術、新的治療手段、新的社區(qū)管護場景“三新”并行，構(gòu)建慢性呼吸系統(tǒng)疾病“預防、診斷、治療、管理”的全鏈路。

張旻教授認為，防治工作需在政策、科技與服務層面協(xié)同推進：國家衛(wèi)生與環(huán)境政策的制定，需要與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的護理和預防措施有機銜接。人工智能、精準醫(yī)療與基層智能化設備的應用，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控帶來了全新契機。“未來，我們可以為基層配備各級吸入藥物和裝置、肺功能儀等必要設備，再結(jié)合AI輔助分析技術，幫助醫(yī)生制定更精準的個體化治療方案。”

在識別高風險人群與預防急性發(fā)作方面，AI遠程健康監(jiān)測、社區(qū)數(shù)據(jù)互聯(lián)等技術的應用，助力疾病防控更加貼近社區(qū)民眾，使基層醫(yī)療機構(gòu)能提前識別危險信號并及時干預，顯著改善患者長期結(jié)局。張旻教授表示，新技術、新模式惠及患者的“最后一米”離不開基層的實踐工作和患者的自我管理，為了取得更好的效果，我們?nèi)孕枰ㄟ^開展培訓計劃或PCCM學科規(guī)范化建設等項目，提高基層醫(yī)生的規(guī)范化診療和管理能力，彌合初級護理與專科護理之間的差距，改善對慢阻肺病和哮喘管理的整體水平。

此外，創(chuàng)新藥物的不斷涌現(xiàn)，也正重塑慢阻肺病、哮喘等疾病的治療格局，將臨床診療的目標推進到了新的階段。例如生物制劑等靶向藥物的出現(xiàn)，為幫助患者控制疾病癥狀，改善生活質(zhì)量帶來了新希望。以哮喘為例，哮喘免疫機制的深入研究及生物制劑的問世，使得哮喘治療效果得到質(zhì)的飛躍，治療目標也已經(jīng)從臨床控制提升到“臨床治愈”，即達到1年及以上無癥狀、無急性發(fā)作、肺功能正常且無需口服糖皮質(zhì)激素（OCS）治療，實現(xiàn)以上四個維度指標即可視為“臨床治愈”。然而需要指出的是大部分情況下“臨床治愈”是基于持續(xù)良好的治療和管理，而非不需要治療的真正治愈，因此患者的持續(xù)管理至關重要。