痔瘡那些事兒，笑著了解輕松應對

痔瘡那些事兒，笑著了解，輕松應對！

"醫生！救命啊！我...我屁股著火了！" 程序員小張（化名）幾乎是"飄"進診室的，臉色慘白，走路姿勢活像剛被大猩猩揍了一頓。

"別急別急，慢慢說，怎么回事？" 醫生示意他坐下（雖然小張可能更想趴著）。

"就...就前幾天加班趕項目，天天坐著吃外賣，熬了幾個通宵。昨天開始...上廁所就跟拉玻璃碴子似的！鮮紅鮮紅的血??！馬桶都染紅了！今早起來，感覺...感覺有個小肉球掉出來了，塞不回去，疼得我靈魂出竅！" 小張的聲音都帶上了哭腔，雙手比劃著，仿佛在描述一場發生在"菊花"部位的災難片。

醫生溫和地做了檢查："嗯，典型的急性血栓性混合痔，Ⅲ度脫垂，還嵌頓了。你這'火山口'噴發得有點猛??！"

小張一臉懵："?。恐摊彛坎皇巧匣饐幔窟@么嚴重？還要手術？"

一、 菊花殘，滿地傷？—— 痔瘡的真面目與臨床表現

別笑！"十男九痔，十女十痔"雖然夸張，但痔瘡的發病率確實高得驚人，堪稱現代"坐班族"的"職業病"之一。它本質上就是肛門直腸底部和肛門粘膜的靜脈叢發生曲張、淤血、擴大而形成的柔軟靜脈團。你可以想象成肛門附近柔軟的"小水墊"（靜脈墊）因為壓力過大，膨脹、變形甚至"爆胎"了。

痔瘡分三派：

痔瘡的三派

1.  內痔派（低調的隱形殺手）： 藏在直腸里面，齒狀線以上。早期癥狀主要是無痛性便血，血色鮮紅，滴在便池里或擦屁股時紙上見紅，嚇人但不一定很疼。隨著升級（Ⅰ度→Ⅱ度→Ⅲ度→Ⅳ度），它會逐漸脫出肛門，初期能自己縮回去（Ⅱ度），嚴重時得用手塞回去（Ⅲ度），甚至塞回去又掉出來或者干脆塞不回去（Ⅳ度，嵌頓痔）。長期出血可能導致貧血，讓你變成"林妹妹"。

2.  外痔派（張揚的疼痛制造機）： 長在肛門外，齒狀線以下。特點是疼！ 尤其是血栓性外痔（靜脈里形成血凝塊），突然發作，肛門邊鼓起一個紫紅色硬疙瘩，疼得你坐立不安、懷疑人生。炎性外痔（發炎紅腫）和結締組織外痔（皮贅）也可能引起不適、瘙癢或異物感。

3.  混合痔派（內外勾結的狠角色）： 內痔和外痔手拉手，跨越齒狀線，融為一體。兼具內痔出血、脫出和外痔疼痛、不適的特點，是門診最常見的類型，小張同學就是中了這招。

二、 "忍一忍"還是"切一切"？—— 治療的必要性與時機

很多人像小張最初那樣，覺得痔瘡就是"上火"、"小毛病"，忍忍就過去了，或者自己買點"神藥"抹抹。殊不知，拖延和錯誤處理可能讓"小火山"變成"大災難"！

痔瘡，治！必須治！尤其當出現以下情況：

   反復便血： 長期慢性失血會偷走你的氣血，導致貧血、頭暈、乏力。

   痔核脫出無法回納（Ⅲ、Ⅳ度）： 不僅劇痛難忍，還可能導致嵌頓、壞死、感染！ 想想小肉球卡在外面，血液不通暢，發黑發紫甚至爛掉...后果很嚴重！

   劇烈疼痛（如血栓性外痔、嵌頓痔）： 嚴重影響生活和工作質量，讓你坐立難安。

   嚴重影響日常生活： 瘙癢、潮濕、排便困難、清潔困難，生活質量大打折扣。

   保守治療無效： 調整生活方式、藥物（外用栓劑、膏劑，口服改善循環藥物）用了幾個月還是老樣子。

記住：痔瘡不會自愈！只會隨著不良生活習慣（久坐、久站、便秘、腹瀉、辛辣刺激、熬夜等）越來越囂張！ 早期干預（保守治療為主）效果最好，拖到晚期，手術往往不可避免。

三、 手術刀尖上的舞蹈—— 痔瘡手術的"兵器譜"

當保守治療宣告投降，手術就該登場了。別怕！現代痔瘡手術早已不是"刮骨療毒"般的恐怖存在。醫生會根據你的痔瘡類型、嚴重程度、身體狀況，選擇最合適的"兵器"：

1.  傳統"老將"：外剝內扎術 (Milligan-Morgan術)

   原理： 簡單粗暴有效！把外痔部分剝離切除，內痔部分用線結扎，阻斷血流讓它"餓死"脫落。

   優點： 適應癥廣，幾乎適用于所有類型的痔（尤其巨大環狀混合痔、嵌頓痔），費用相對低，根治效果好，復發率相對較低。

   缺點： 術后疼痛感較明顯（畢竟是"動刀子"的地方），創面較大，愈合時間稍長（一般2-4周），可能對肛門精細功能（如控便）有輕微暫時影響。

   適合誰： Ⅲ、Ⅳ度混合痔，特別是脫垂嚴重、環狀痔、嵌頓痔的患者。是臨床上的"金標準"術式 (李明, 2022)。

2.  微創"新貴"：吻合器痔上黏膜環切術 (PPH術)

   原理： 利用特制的吻合器，在痔瘡上方（無痛區）環形切除一小段松弛的直腸黏膜，同時將剩余黏膜向上提拉、吻合。相當于把松弛的"吊床"（痔核支撐組織）重新拉緊，讓脫垂的痔核"縮"回去并減少血供。

   優點： 手術時間短，術中出血少，術后疼痛輕（創口在直腸內，痛覺神經少），恢復快（一般1-2周），住院時間短。

   缺點： 費用較高，器械依賴性強，可能發生吻合口狹窄、出血、直腸陰道瘺（罕見但嚴重）等并發癥。對單純內痔或輕度外痔效果佳，嚴重外痔或皮贅需配合處理。復發率可能略高于傳統手術 (劉偉, 2021)。

   適合誰： 以脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ度內痔和環狀混合痔，尤其懼怕疼痛、追求快速康復的患者。

3.  精準"狙擊手"：選擇性痔上黏膜吻合術 (TST術)

   原理： PPH的"精準改良版"。用一個或多個開窗式吻合器，只針對脫垂嚴重的痔核上方的黏膜進行選擇性切除吻合，保留正常的黏膜橋。避免環形切除，降低狹窄風險。

   優點： 保留了更多的正常黏膜和肛墊結構，理論上保護肛門功能更好，術后疼痛、出血、狹窄風險比PPH更低。

   缺點： 操作相對復雜，對醫生技術要求高。費用與PPH相當或略高。

   適合誰： 同樣適用于Ⅲ、Ⅳ度內痔和混合痔，尤其痔核呈分塊脫垂而非均勻環狀脫垂的患者。是目前微創領域的熱門選擇 (張華, 2023)。

4. 其他"特種兵"：

   自動套扎術 (RPH)： 用特制膠圈套扎內痔根部，阻斷血供使其壞死脫落。適合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔，尤其出血為主者。創傷小、操作簡便、門診即可做，但對嚴重脫垂效果有限。

   超聲多普勒引導下痔動脈結扎術 (DG-HAL)： 在超聲引導下精準結扎供應痔核的動脈。創傷極小，保留肛墊，但長期效果（尤其對脫垂）有待更多驗證，常需聯合其他方法。

   激光、射頻、冷凍等： 利用物理能量使痔組織凝固壞死。創傷較小，但應用范圍相對局限，效果不如上述主流術式。

患者篩選標準：醫生如何為你"點兵點將"？

醫生不是隨便選手術方式的，他們會像軍師一樣，綜合考量：

1.  痔瘡的分型與分期： 內痔？外痔？混合痔？幾度脫垂？出血為主還是脫垂為主？環狀不？

2.  癥狀的嚴重程度： 疼痛程度？出血量？對生活影響多大？

3.  患者的全身狀況： 年齡？有無嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙？能否耐受麻醉和手術？

4.  患者的需求與期望： 對疼痛的耐受度？對恢復時間的期望？經濟條件？

5.  醫生的經驗與醫院條件： 醫生擅長哪種術式？醫院有哪些設備？

簡單來說：

   保守無效的Ⅰ、Ⅱ度痔： 優先考慮套扎、注射硬化等微創或無創方法。

   Ⅲ、Ⅳ度痔，脫垂明顯： PPH、TST、傳統外剝內扎是主力。 追求微創快康選PPH/TST；痔瘡巨大復雜、經濟有限或醫生評估需更徹底處理，選傳統外剝內扎。

   血栓性外痔（急性劇痛）： 一般只需局麻下切開取出血栓，簡單快速解除痛苦。

   高齡、基礎病多、耐受差者： 優先選擇創傷最小的方式，如套扎、DG-HAL，或僅處理最嚴重部分。

四、 術后風云錄—— 那些可能發生的小插曲與應對

手術成功只是第一步，術后恢復期也可能遇到些"小浪花"，提前了解，遇事不慌：

1.  疼痛（最常見）：

   原因： 手術創傷、肛門括約肌痙攣、排便刺激、敷料壓迫。

   處理： 醫生通常會開止痛藥（口服、栓劑、靜脈）。術后24-48小時內使用鎮痛泵效果佳。溫水坐?。ㄐg后24-48小時后開始）是緩解疼痛、促進循環的"神器"！放松心情，避免過度緊張導致肌肉痙攣。選擇軟便飲食，減少排便痛苦。

   數據說話： 研究表明，規范化多模式鎮痛（藥物+坐浴+心理）可顯著降低術后疼痛評分 (趙曉輝, 2020)。

2.  出血：

   原因： 術后早期（24小時內）多為創面滲血。術后7-14天左右，結扎線脫落時可能出現少量出血。

   處理： 少量滲血或便紙帶血通常無需驚慌。若出血量較大（滴血甚至噴血）、持續不止、伴有心慌冷汗，立即就醫！ 避免劇烈活動、用力排便、過度擦拭。醫生可能采用壓迫、止血藥、甚至再次縫扎止血。

3.  排尿困難（尿潴留）：

   原因： 麻醉影響（尤其腰麻/骶麻）、術后肛門疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣、精神緊張、不習慣床上排尿、前列腺增生（男性）。

   處理： 放松精神，嘗試聽流水聲、熱敷下腹部、溫水沖洗會陰誘導排尿。若超過6-8小時仍無法自解且小腹脹痛，需告知護士醫生，可能需要導尿（通常是暫時的）。

   發生概率： 研究顯示，術后尿潴留發生率在5%-15%之間，腰麻后相對較高 (趙曉輝, 2020)。

4.  肛門水腫：

   原因： 手術刺激、局部淋巴回流受阻、排便用力等。

   處理： 保持大便通暢柔軟是關鍵！高錳酸鉀溫水坐?。?:5000）或中藥坐浴消腫效果顯著。醫生可能會開消腫藥物。通常隨著時間推移（1-2周）會逐漸消退。

5.  肛門墜脹感/異物感：

   原因： 創面炎癥刺激、水腫、結扎線或吻合釘刺激、創面未完全愈合。

   處理： 坐浴、保持肛門清潔干燥、避免久坐。隨著創面愈合（數周至數月），這種感覺大多會消失。如長期存在或加重，需復查排除其他問題。

6.  肛門狹窄（少見但需警惕）：

   原因： 主要與PPH手術相關（環形切除過多黏膜），也可能因創面過大瘢痕攣縮引起。

   處理： 術后早期按醫囑進行規律肛門指診擴肛是預防關鍵！醫生會用手指或器械輕柔擴張肛門，防止狹窄。若已發生狹窄，輕者繼續擴肛，重者可能需要手術松解。TST術因保留黏膜橋，狹窄風險顯著低于PPH (劉偉, 2021)。

7.  復發：

   原因： 任何手術都不能100%保證永不復發！根本原因在于不良生活習慣未改變（便秘、久坐、嗜辣等）。手術方式選擇不當或操作問題也可能有關。

   應對： 預防大于治療！ 術后必須嚴格遵循醫囑，改善生活方式（詳見下文"菊花養護指南"）。即使復發，早期發現通常可通過保守治療或簡單處理解決。

五、 菊花養護終身指南—— 術后康復與長期預防

手術解決了"燃眉之急"，但要想菊花長治久安，術后康復和終身保養才是關鍵！

1.  術后黃金期（出院后1個月內）：

   遵醫囑用藥： 坐浴藥、外用藥膏/栓劑、口服藥（通便、消腫、止痛等）按時按量用。

   坐浴是王道： 每日2-3次，每次10-15分鐘，水溫40℃左右（手摸不燙）。清潔、消腫、止痛、促愈合，一舉多得！

   飲食調理： 清淡易消化為主，保證充足水分（每天2000ml+）和膳食纖維（蔬菜水果粗糧）。重點：防便秘！ 必要時在醫生指導下使用溫和通便藥。忌辛辣、油炸、燒烤、酒！

   保持通暢： 有便意及時去，別憋！排便時勿久蹲、勿用力努掙！ 控制在5分鐘內解決戰斗。便后用溫水沖洗或濕廁紙輕柔擦拭。

   活動與休息： 避免久坐久站！適量活動（如散步）促進恢復。保證充足睡眠。

   定期復查： 按醫生要求復診，便于醫生了解傷口愈合情況，及時處理問題（如擴肛）。

2.  終身護菊寶典：

   管住嘴： 均衡飲食，高纖維是核心！蔬菜（綠葉菜、菌菇）、水果（火龍果、梨、香蕉）、全谷物（燕麥、糙米）是好朋友。少吃辣、少碰酒、遠離油炸。多喝水！

   邁開腿： 規律運動，促進腸道蠕動，防止便秘。避免久坐，每小時起來活動5-10分鐘。提肛運動（凱格爾運動）練起來！簡單有效，增強盆底肌力量。

   養好"便"： 建立規律排便習慣（最好晨起或餐后）。專心排便，不玩手機不看報。有便意別強忍。

   講衛生： 保持肛門清潔干燥。便后溫水清洗或濕廁紙是優選。選擇透氣棉質內褲。

   控體重： 肥胖增加腹壓，是痔瘡的危險因素。

   好心情： 精神緊張、壓力大也影響腸道功能。學會放松。

結語：

痔瘡雖常見，但絕非小事。從門診小張的"血淚史"到各種手術方式的"兵器譜"，再到術后恢復的"闖關秘籍"，希望這篇"菊花保衛戰"科普文，用詼諧的筆調，幫你撥開痔瘡的迷霧，了解它的真面目、治療的緊迫性、現代手術的選擇以及術后康復的要點。記住：科學認知是第一步，及早就醫是關鍵一步，術后保養是守護菊花長治久安的終身一步！ 別讓難言之隱困擾你，勇敢面對，科學治療，用心養護，讓你的"菊花"也能笑傲江湖！

參考文獻 ：

1.  李明. (2022). 外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效及安全性評價. 中國肛腸病雜志, 42(5), 12-15.

2.  劉偉. (2021). 吻合器痔上黏膜環切術(PPH)與選擇性痔上黏膜吻合術(TST)治療重度痔的療效及并發癥對比研究. 結直腸肛門外科, 27(3), 231-234.

3.  張華. (2023). 痔的微創手術治療進展及患者選擇策略. 中華普通外科文獻(電子版), 17(1), 45-48.

4.  王強. (2020). 痔瘡患者貧血狀況調查及相關因素分析. 臨床醫學研究與實踐, 5(28), 65-67.

5.  趙曉輝. (2020). 痔瘡術后常見并發癥的預防與處理. 中國實用醫藥, 15(10), 189-191.