男子誤吞魚刺險切肝，上海醫(yī)生內(nèi)鏡下取出肝中魚刺創(chuàng)造“全球首例”

魚刺怎么會鉆到肝臟里？37歲的李先生（化名）至今仍難以相信，這根藏在體內(nèi)半個月的魚刺會讓他險些切除左肝，陷入生命危險。

10月23日，澎湃新聞記者從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲悉，半月前，李先生在沒有明顯感覺的情況下，不小心吞食了一根魚刺。幾天后，他陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀，體溫一度高達40℃。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生診斷為“肝膿腫”，并給予抗炎、補液及穿刺引流治療。可高燒反復(fù)、腹痛難解，始終沒有找到確切的病因。

直到CT檢查時，醫(yī)生才驚訝地發(fā)現(xiàn)，李先生肝臟左葉靠近胃賁門處有一條細長的高密度影，形似魚刺。原來，那根魚刺在吞咽后穿透了胃壁，從賁門區(qū)域鉆入肝臟，引發(fā)感染與膿腫。在簡單進行肝膿腫介入穿刺引流后，當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生評估后認為，要徹底清除異物，需要進行左半肝切除手術(shù)，但這對于李先生來說，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，他難以接受。

患者李先生影像檢查。本文圖片均來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

經(jīng)當(dāng)?shù)貎?nèi)鏡醫(yī)生介紹，李先生輾轉(zhuǎn)來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心。“魚刺位置非常兇險，就在賁門旁刺入左肝，緊貼大血管。”接診后，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅教授說，患者病程長、腹腔感染粘連嚴重，術(shù)中可能找不到魚刺，一旦操作不慎也會造成內(nèi)鏡下無法控制的大出血。

周平紅提出了個大膽設(shè)想，能否通過胃鏡，在食道管壁夾層建個隧道“開一扇門”，直接進入腹腔取出魚刺？這個想法意味著要讓內(nèi)鏡“跨越”胃壁的天然邊界，是一次前所未有的嘗試。團隊討論后認為可行，也得到了患者及家屬支持。

術(shù)前，周平紅帶領(lǐng)內(nèi)鏡團隊按照術(shù)前CT檢查，反復(fù)推演每一步操作路徑，力求安全與精準兼顧，在手術(shù)開始前由團隊蔡明琰副主任醫(yī)師進行超聲內(nèi)鏡精準定位，為建立黏膜下隧道指明方向。

中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅進行手術(shù)。

在全麻下，周平紅運用內(nèi)鏡領(lǐng)域的“隧道技術(shù)”，先精準切開胃壁，再將內(nèi)鏡穿過小網(wǎng)膜囊，進入腹腔——這一步相當(dāng)于為內(nèi)鏡開辟了一條直達病灶的微創(chuàng)通道。進入腹腔后，團隊發(fā)現(xiàn)李先生的網(wǎng)膜與左肝臟緊密黏連。周平紅立即與在場的肝外科、放射科、麻醉科醫(yī)生共同討論，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評估和術(shù)中實際情況，一致判斷黏連包裹團塊處即為異物所在。

經(jīng)過耐心分離后，一抹銀光在燈下閃現(xiàn)——那正是長約3.5厘米的魚刺，鋒利如針，已深深嵌入左肝組織中。

術(shù)后，患者與中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心團隊合影。

周平紅穩(wěn)穩(wěn)夾住魚刺，將其完整取出，李先生全程無明顯出血。手術(shù)歷時3小時，患者術(shù)后恢復(fù)順利，體溫恢復(fù)正常，肝膿腫逐漸吸收。李先生免于進行高創(chuàng)傷、高風(fēng)險的左半肝切除手術(shù)，保住了完整的肝臟功能。記者從院方了解到，該手術(shù)是全球首例“內(nèi)鏡下經(jīng)食管黏膜下隧道進腹肝異物取出術(shù)”，如同在食管和胃壁上開了一扇隱形之門，為未來復(fù)雜胸腹腔病變的內(nèi)鏡介入治療提供了全新思路。