《柳葉刀》：不同抗抑郁藥物副作用差異巨大

·盡管這項研究揭示了藥物間明確的風險差異，但這并不意味著患者應為此感到恐慌或擅自停藥。

抗抑郁藥是現代醫學中用于治療抑郁癥、焦慮癥等精神障礙最有效的工具之一。然而，一項于2025年10月21日發表在頂級醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）上的研究表明，不同藥物的副作用差異巨大，人們在接受治療時需要更清楚地了解這些差異，尤其是在心血管和代謝健康方面。

該研究由英國倫敦國王學院、牛津大學等機構的頂尖學者聯合開展。研究團隊進行了一項大規模的系統性回顧和網絡薈萃分析，整合了151項隨機對照試驗（RCTs）和17份美國食品藥品監督管理局（FDA）的報告數據，總共涵蓋了超過58,000名參與者，對比了30種常用抗抑郁藥與安慰劑的效果。

抗抑郁藥的副作用一直是患者和醫生關注的焦點，但各種藥物之間的副作用究竟有多大差異，此前缺乏清晰的橫向對比。這項新研究旨在通過綜合分析，為不同藥物的生理風險“排座次”，具體評估了它們對體重、血壓、心率、膽固醇、血糖、肝腎功能等15項關鍵生理指標的影響。

研究結果顯示，不同抗抑郁藥的生理效應存在顯著的差異。在體重變化方面，阿戈美拉汀（agomelatine）導致體重顯著下降，而馬普替林（maprotiline）則導致體重顯著增加，兩者在短短8周內的平均體重變化差異可達4公斤。研究者們估計，近一半（48%）服用馬普替林的患者會出現臨床意義上的體重增加。

在心率變化方面，氟伏沙明（fluvoxamine）能使心率降低，而去甲替林（nortriptyline）則會使其大幅升高，兩者之間的心率變化差異超過21次/分鐘。

不同藥物對血壓的影響也大不相同。去甲替林與多慮平（doxepin）等藥物在收縮壓上的影響差異超過11毫米汞柱。多種藥物，如文拉法辛、度洛西汀和阿米替林，均與血壓升高有關。

研究還發現，一些藥物會引起代謝異常。度洛西汀（duloxetine）、文拉法辛（venlafaxine）等藥物雖然會減輕體重，卻可能導致總膽固醇或血糖水平升高，揭示了復雜的藥物代謝效應。

“我們的研究證明，抗抑郁藥在生理影響上存在顯著不同，尤其是在心血管代謝參數方面。”作者們在論文中表示，“治療指南應更新以反映這些生理風險的差異，但藥物選擇應基于個體情況，綜合考慮患者、家屬和臨床醫生的偏好。”

盡管這項研究揭示了藥物間明確的風險差異，但這并不意味著患者應為此感到恐慌或擅自停藥。研究者們強調，該研究主要基于8周的短期治療數據，其長期影響仍需進一步驗證。此外，雖然研究規模龐大，但某些副作用的報告數據仍然有限。研究的目的并非否定抗抑郁藥的價值，而是為醫患共同決策提供更精準的依據。

參考文獻：

Pillinger T, Arumuham A, McCutcheon RA, et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. Published online October 21, 2025. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0