科普｜一臺手術為何要遵循“標準流程”？

近年來，常有手術失敗的報道見諸新聞。造成手術失敗的原因很多，沒有遵循一套“標準流程”也是重要原因之一。

提到手術室，很多人會聯想到“緊張”“嚴謹”——這里每一分每一秒都關乎生命，而保障安全的核心，就藏在一套環環相扣的“標準流程”里。我們就從患者推開手術室大門開始，一步步拆解那些“看不見的安全防線”，看看從入室到出室，每一個步驟都在為“極致安全”努力。

第一步：入室先“對暗號”——TimeOut安全核查，一個都不能錯

患者被護士推進手術室后，不會立刻開始手術，而先停在手術臺旁，開啟第一個關鍵環節：TimeOut安全核查。這不是簡單的“報名字”，而是由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士（負責手術室整體協調的護士）三方共同參與的“三重確認”。

具體查什么？簡單說就是“三查三對”：

1、查患者身份，不是隨口問問，而是要和患者腕帶、手術通知單上的信息完全一致，避免“張冠李戴”；

2、查手術信息，醫生會指著手術部位確認，護士還會展示術前標記（比如在手術部位畫“√”），杜絕“開錯部位”；

3、查術前準備：“術前有沒有禁食禁水？過敏史有沒有確認？手術需要的器械、血液是不是都準備好了？等等。

只有三方都確認信息全對，并在核查表上簽字后，手術才會進入下一環節。這個過程看似“耽誤時間”，卻是全球手術室的“通用安全準則”。據統計，規范執行TimeOut后，手術部位錯誤、患者身份錯誤的發生率能降低90%以上。

第二步：“睡一覺”前的守護——麻醉誘導，無痛與安全并行

確認完身份，就該麻醉醫生“登場”了。很多人對“麻醉”的印象是“打一針就睡了”，但實際上，麻醉誘導是個“精細活”。

醫生會通過靜脈推注麻醉藥，患者會慢慢感到眼皮變重，幾分鐘內進入睡眠狀態。如果是需要“插管”的大手術（比如開腹、開胸手術），醫生還會在患者睡著后，輕輕插入一根氣管導管，連接呼吸機，保證術中呼吸順暢。整個過程中，麻醉醫生會眼睛盯著監護儀，哪怕心率、血壓有一點點波動，都會立刻調整藥物劑量。對他們來說，“患者的睡眠”不是“不管不顧”，而是“全程盯著的安全睡眠”。

第三步：“擺姿勢”也是技術活——手術體位擺放，既要方便醫生，更要護好患者

麻醉后，患者失去了自主活動能力，這時候護士和醫生會一起給患者“擺手術體位”——比如做腹腔鏡手術可能需要“頭低腳高位”，做脊柱手術需要“俯臥位”，做婦科手術可能需要“截石位”。別以為這只是“讓醫生好操作”，背后藏著很多“防損傷”的細節。比如擺“俯臥位”（趴著）時，護士會在患者的額頭、胸部、膝蓋下方墊上軟枕，避免面部、肋骨、膝蓋的皮膚長時間受壓；手臂會放在身體兩側，用約束帶輕輕固定，防止術中滑落等等，而這些細節，正是“安全”的體現。體位擺好后，護士會再次確認，只有確認無誤，手術醫生才會開始消毒、鋪無菌布，準備手術。

第四步：“數紗布”不是小事——器械清點，杜絕“異物遺留”

手術開始后，除了醫生的操作，還有一個全程同步的環節：器械和紗布清點。這個工作由巡回護士和器械護士（專門負責傳遞手術器械的護士）共同完成，核心是“進多少、出多少”，杜絕把紗布、器械遺留在患者體內。

清點分三次進行：

1、術前清點：手術開始前，器械護士會把所有要用的器械（比如手術刀、止血鉗）、無菌物品等擺在無菌臺上，和巡回護士共同清點確認，然后記錄在清點表上；

2、術中清點：如果手術中需要添加紗布或器械，巡回護士會先記錄，再遞給器械護士，用完后及時收回；如果紗布沾了血，器械護士會先確認“完整無破損”，再放在指定的盤子里，避免和其他紗布混淆；

3、術后清點：手術結束后，醫生縫合傷口前，器械護士和巡回護士會再次逐樣清點：只有確認“數量和術前完全一致”，沒有遺漏，醫生才會最后縫合傷口。

可能有人會問：“不就是數個數嗎？至于這么麻煩？”其實，歷史上曾發生過“紗布遺留在患者體內”的事故，導致患者術后腹痛、感染，甚至需要二次手術。而規范的清點流程，能讓這類事故的發生率降到幾乎為零。

最后一步：蘇醒與交接——出室前的“最后一道核查”?

手術結束后，患者不會立刻被推出手術室，而是先被送到“麻醉蘇醒室”。在患者蘇醒過程中，監護儀依然全程工作，護士會輕輕呼喚患者，等患者能自主呼吸、意識清醒，生命體征穩定后，麻醉醫生會評估患者是否可以送回病房。?出室前，護士會做“最后一次核查”：再次確認患者身份、手術名稱、術后需要注意的事項，然后和病房護士做好交接。

從入室的TimeOut核查，到麻醉誘導、體位擺放，再到器械清點、術后蘇醒，一臺手術的每一個步驟，看似“重復”“繁瑣”，實則都是為了一個目標——讓患者安全地走進手術室，更安全地走出手術室。手術室里沒有“多余的步驟”，每一個細節，都是對“生命”的敬畏。

（作者單位：海軍軍醫大學第二附屬醫院）