血糖與抗癆：糖尿病患者的結核治療關鍵

上海市浦東新區航頭社區衛生服務中心預防保健科 王樂林

結核病（Tuberculosis，TB）作為一種全球性的傳染病，長期以來對公共健康構成了重大威脅。根據世界衛生組織的統計數據，結核病是全球致死率最高的傳染病之一，尤其在低收入和中等收入國家中，疫情尤為嚴重。與此同時，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的發病率也在全球范圍內迅速上升，尤其是在發展中國家，這種雙重流行病的現象引起了廣泛關注。研究表明，糖尿病患者感染結核病的風險顯著增加，且這兩種疾病之間存在復雜的相互影響關系[1]

一、為什么糖尿病患者更容易中招結核病？

1.高血糖：結核菌的"五星級溫床"

高血糖被認為是結核病患者的重要風險因素之一。研究表明，糖尿病患者的結核感染風險顯著增加，部分原因是高血糖環境為結核菌的生長提供了有利條件。高血糖狀態下，體內的糖分供給為結核菌的代謝和繁殖提供了豐富的營養來源，從而促進了結核菌的增殖和病程進展。例如，有研究發現，糖尿病患者的結核病發病率高達67%，而在非糖尿病患者中僅為33%[2]。此外，糖尿病患者的免疫反應能力下降，導致結核菌在體內的清除能力減弱，進一步加重了感染的嚴重性[3]。

2.血糖波動：免疫系統的"內耗戰"

血糖波動不僅影響糖尿病患者的整體健康狀況，還對免疫系統產生負面影響。研究顯示，血糖水平的劇烈波動會導致免疫細胞功能的降低，尤其是巨噬細胞和T細胞的功能受損，進而影響機體對結核菌的抵抗能力[4]。在高血糖狀態下，免疫細胞的活性和反應能力下降，使得結核菌更容易在體內生存和繁殖，從而導致病程加重。具體而言，糖尿病患者在感染結核后，往往表現出更高的病死率和不良治療反應，這與其免疫系統的抑制密切相關[1]。

二、糖尿病患者的結核治療為何更難？

糖尿病患者的免疫反應變化是一個復雜的過程，涉及多種免疫細胞的功能和相互作用。研究表明，糖尿病會顯著影響免疫系統的各個方面，導致患者對感染的易感性增加，尤其是結核病等傳染病的風險顯著上升。

1. 糖尿病對白細胞功能的影響

糖尿病患者的白細胞功能受到多種因素的影響，包括高血糖狀態、炎癥反應以及代謝紊亂等。研究發現，糖尿病患者的白細胞在對抗感染時表現出功能障礙。例如，糖尿病患者的單核細胞在感染結核分枝桿菌時，表現出較低的細胞因子（如IL-1β和TNF-α）的產生，這可能與糖尿病導致的慢性低級別炎癥有關[5]。此外，糖尿病患者的中性粒細胞在應對感染時，其吞噬能力和細胞遷移能力也受到抑制，這使得他們在面對結核病等感染時，難以有效清除病原體[6]。這種免疫功能的下降不僅增加了糖尿病患者感染結核病的風險，也使得他們在感染后的恢復速度減緩[7]。

2.細胞免疫與血糖控制的相關性

細胞免疫的有效性與血糖控制密切相關。高血糖狀態會導致免疫細胞的代謝途徑發生改變，進而影響其功能。例如，研究表明，糖尿病患者的巨噬細胞在高糖環境下，表現出對結核分枝桿菌的控制能力下降，主要是由于缺氧誘導因子-1（HIF-1）相關基因的表達受到抑制[8]。此外，糖尿病患者在感染結核病時，血糖水平的波動也會導致免疫反應的抑制，進而影響疾病的進展和治療效果[7]。因此，良好的血糖控制不僅對糖尿病患者的整體健康至關重要，也對提高他們的免疫功能、降低感染風險具有重要意義。

3.結核菌的"糖適應進化"

結核分枝桿菌（M. tuberculosis）在糖尿病患者體內的生存和繁殖能力顯著增強，研究發現，糖尿病患者的高血糖環境為結核分枝桿菌提供了一個有利的生存條件，促使其在宿主內的適應性增強。例如，結核分枝桿菌可以通過調節宿主的免疫反應，抑制巨噬細胞的活性，從而逃避宿主的免疫監視[5]。此外，糖尿病患者的慢性低級別炎癥狀態可能會導致結核分枝桿菌的耐藥性增加，這使得治療變得更加復雜和困難[7]。因此，理解結核分枝桿菌在糖尿病患者體內的適應機制，對于制定有效的治療策略和預防措施至關重要。

三、血糖管理：結核治療的"隱藏開關"

1.血糖監測方法的應用

血糖監測在結核病患者的管理中扮演著至關重要的角色，尤其是在合并糖尿病患者中。常見的血糖監測方法包括自我監測血糖（SMBG）、連續血糖監測（CGM）和實驗室檢測（空腹血糖和糖化血紅蛋白）。使用CGM可以更準確地反映患者的血糖波動，特別是在結核治療期間，患者的血糖可能會受到藥物和感染的影響而波動[2]。此外，血糖監測還可以幫助識別那些可能因高血糖而面臨更高結核病風險的患者。通過定期監測和控制血糖水平，醫生可以更好地評估糖尿病對結核病治療結果的影響，并及時進行干預，確保患者在接受抗結核治療的同時，能夠有效控制血糖水平，從而提高治療成功率。

2.激活飲食干預的"修復開關"

在結核病患者中，藥物治療和飲食管理是血糖控制策略的重要組成部分。合理的飲食可以幫助患者控制血糖，改善整體健康狀況。研究表明，低GI（血糖生成指數）飲食能夠有效降低糖尿病患者的血糖水平，并有助于結核病的治療[1]。此外，增加膳食纖維的攝入和減少簡單糖的攝入也被證明對血糖控制有積極影響[2]。因此，醫生應與營養師合作，為患者制定個性化的飲食計劃，以確保他們在接受抗結核治療的同時，能夠有效管理血糖水平。

控制血糖：打破惡性循環的健康支點

血糖控制不佳可能導致結核病患者在治療過程中出現并發癥，如藥物耐藥性和肺部感染等[3]。因此，確保良好的血糖控制不僅有助于改善患者的生活質量，也能提高結核治療的成功率。研究還發現，糖尿病患者在接受抗結核治療后，若能有效降低HbA1c水平，其結核病的預后將顯著改善[9]。

血糖控制策略在結核病治療中的重要性不容忽視。糖尿病和結核病就像互相喂養的惡性循環：高血糖助長結核菌，結核病又加劇血糖失控。但這個循環并非不可打破——精準的血糖監測、個性化的飲食干預、協同的藥物治療，就像三腳架穩穩托住患者的康復之路。

參考文獻

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[9] Bg T, Bhakthavatchalam N, Kk S. Clinicoradiological Presentation of Pulmonary Tuberculosis in Patients with Diabetes Mellitus at a Tertiary Care Hospital[J]. J Assoc Physicians India, 2022, 70(4): 11-12.