青少年頻繁頭痛別大意

海軍軍醫大學第一附屬醫院腦血管病中心  韓帥麗、徐立、呂楠

在青少年群體中，頭痛是一種極為常見的癥狀。多數時候，人們會把它簡單歸因為學習壓力過大、睡眠不足、感冒、鼻竇炎等常見問題。但對于部分青少年而言，頭痛可能并非 “小毛病”，尤其是由腦動靜脈畸形（AVM）引發的頭痛，背后可能潛藏著嚴重的健康風險。

AVM 這個醫學名詞聽起來或許有些陌生，雖然它的發病率不高，卻是青少年腦卒中發生的重要 “幕后黑手” 之一。正常情況下，腦部動脈中的血液會先經過毛細血管的 “過濾”，之后再流入靜脈，形成有序的血液循環。而 AVM 患者的腦部動脈和靜脈之間，卻出現了異常的 “短路” ，直接形成了一團脆弱的血管團。這些血管團的血管壁就像建筑結構中的 “薄弱環節”，缺乏正常血管應有的堅韌結構，可能都面臨著破裂出血的風險。

在青少年 AVM 患者中，頭痛是最常見的 “預警信號” 之一，大約 50% 的患者都會出現頭痛癥狀。令人警惕的是，一旦 AVM 破裂出血，致死率能達到 10%-15%。這也就意味著，當青少年出現頻繁發作的頭痛時，不能輕易地將其歸咎于學習壓力或睡眠不足，必須警惕這可能是腦血管在發出 “求救信號”。此外，AVM還可能表現為癲癇發作，有反復的肢體抽搐、麻木無力、意識不清等癥狀時也要當心存在AVM。

學會 “察言觀色” 辨別頭痛類型

學會準確鑒別頭痛的類型，才能避免出現過度焦慮或延誤病情的情況。頭痛往往“事出有因”，比如長時間低頭刷題導致的疲勞性頭痛，經過休息后就能得到緩解；由感冒引發的頭痛，常常會伴隨咳嗽、流涕等癥狀，并且會隨著感冒的好轉而逐漸消失；鼻竇炎引起的頭痛往往伴有鼻塞流涕的癥狀，頭痛位置相對固定。

AVM患者沒有發生出血時也可能有發作性的頭痛，程度較輕，但是一旦發生出血時，頭痛程度則截然不同，患者常常形容這種頭痛是 “一生中最劇烈的頭痛”，感覺像 “頭部被重擊” 或 “炸開一樣”，而且往往毫無征兆地突然發作，必須立刻提高警惕。

熟悉“救命程序”，抓住黃金救治期

當青少年AVM患者出現以下情況時，極有可能是 破裂出血的信號，必須第一時間采取措施，防止嚴重情況發生：頭痛程度劇烈，遠遠超過日常的痛感；出現噴射性嘔吐、意識模糊的癥狀；肢體無力、麻木，說話含糊不清；視力突然下降、看東西重影等。此時應按以下步驟操作：

1、讓患者平臥，將頭偏向一側，這樣可以防止嘔吐物堵塞呼吸道，避免窒息風險。

2、有條件及時測量患者血壓并記錄下來，這些數據能為后續醫生的診斷和治療提供重要參考。

3、立即撥打急救電話，在通話時務必說明 “可能有腦血管畸形病史”，讓急救人員能夠提前備好搶救設備，為搶救爭取時間。

踐行護腦指南，破解頭痛難題

1、早期診斷是前提

當青少年講述經常發作頭痛時不可掉以輕心，應當建立孩子的 “癥狀日記” ，詳細記錄頭痛發作的頻率、程度、持續時間以及伴隨癥狀，這些記錄能為醫生的診斷提供有力依據；

定期測量孩子晨起和睡前的血壓，密切觀察血壓是否有異常波動；留意孩子的情緒變化，若孩子出現莫名煩躁、嗜睡等情況，要及時與孩子溝通，排查背后的原因；

反復發作的頭痛建議進行頭顱CT或頭顱MRI的檢查來明確是否存在腦內病變。如果排除了腦AVM的存在，還建議進行心臟彩超的檢查排除卵圓孔未閉等異常。

2、日常預防是基礎

規律作息是維持健康、預防頭痛的基礎。寒暑假期間，不要讓熬夜成為常態，每天要保證 7-8 小時的睡眠，盡量在 23 點前入睡。作息紊亂會打亂血壓節奏，增加腦血管的負擔，進而誘發頭痛。飲食細節也不容忽視。多吃菠菜、西蘭花等富含維生素 K 的食物，有助于維持正常的凝血功能；每天要喝夠 1.5-2L 水，通過稀釋血液來降低血液黏稠度；同時要控制咖啡因的攝入，奶茶、咖啡每天的攝入量不超過 200mg（大約一杯美式咖啡的量），過量攝入可能會引發血管收縮性頭痛。

防寒保暖很重要。青少年預防感冒及感冒引起的鼻竇炎等非常重要。特別是夏季要避免空調的冷熱交替，進行水上運動后要注意保暖，以免引起感冒的發生。

3、AVM患者要謹記

如果已經確診 AVM，應當到有條件的醫院就診，制定治療方案。

孩子外出時，要讓其隨身攜帶寫有病情和用藥信息的急救卡；如有癲癇癥狀，要督促其按時服用抗癲癇等藥物，切不可擅自停藥或調整藥量；

對于AVM患者，低強度運動更為安全，比如散步、慢跑、瑜伽等，運動時心率應控制在（220 - 年齡）×60% 以下。而像足球、籃球等對抗性運動，跳水、蹦極等刺激運動，舉重、引體向上等力量訓練都可能增加血管破裂的風險，AVM患者需要堅決避免。此外，游泳、卡丁車、登高等項目也應嚴格在監護下開展，避免突發情況下導致溺水或創傷。

最后，不論患者是否已接受治療，都建議定期進行頭顱影像檢查；在與孩子溝通病情時要把握好尺度，既要讓孩子重視自身健康，又要避免過度保護。鼓勵孩子進行正常的社交和適度的活動，幫助他們保持積極樂觀的心態，這更有利于病情的穩定。

青少年時期是生長發育的關鍵階段，頭痛雖常見，但背后可能暗藏玄機。當 “小毛病” 遇上腦動靜脈畸形這個 “隱形炸彈”，及時識別、科學應對就成為了守護青少年健康的關鍵。家長和青少年共同提高警惕，配合治療，做好日常管理與監測，才能讓成長之路少一份風險，多一份安心。