追問｜在公共場合也要撓的濕疹，究竟有多癢？

·除了長在四肢和面部以外，濕疹也會出現(xiàn)在一些私密部位，讓患者苦不堪言。

·“癢-抓-更癢”的循環(huán)一旦形成，神經(jīng)會變得越來越敏感，哪怕輕輕一碰都可能誘發(fā)癢感。長期瘙癢會導(dǎo)致焦慮、失眠，而焦慮又會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加重炎癥反應(yīng)，進一步放大癢感。

近日，“武大男生圖書館因濕疹搔抓被疑性騷擾”一事，將一種最常見的皮膚病推上風口浪尖。當事人因患有濕疹，在圖書館搔抓大腿，被誤解、舉報，最終陷入網(wǎng)絡(luò)暴力的漩渦。

濕疹的癢究竟有多難忍？應(yīng)當怎樣治療？我們是否給予了患者足夠的理解與支持？夏秋之交，正值濕疹高發(fā)，澎湃科技邀請華山醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師康俞莉，探討濕疹的病因、癥狀以及治療。

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年輕人高發(fā)，甚至長在私密部位

從醫(yī)學(xué)角度講，濕疹的定義是由多種內(nèi)、外因素引起的一種常見的急性或慢性皮膚炎癥性疾病，核心特征是出現(xiàn)具有反復(fù)性、瘙癢性、多形性、滲出性、對稱性的皮疹。

“更通俗地說，健康的皮膚像一層完整的‘保護膜’，能鎖住水分、抵御外界刺激；而濕疹患者的皮膚屏障‘漏洞百出’，水分容易流失，外界的過敏原、刺激物也更容易入侵，從而引發(fā)紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、瘙癢等一系列癥狀。”康俞莉說。

“很多人會把濕疹和感染、過敏混為一談，其實三者有本質(zhì)區(qū)別。”康俞莉解釋道，濕疹本身不是感染性疾病，沒有傳染性。但濕疹患者皮膚屏障破損后，容易繼發(fā)細菌、真菌或病毒感染，反過來又會加重炎癥和瘙癢，形成“瘙癢-搔抓-感染-更癢”的惡性循環(huán)。過敏是濕疹的常見誘因之一，但更多患者的濕疹與“非過敏因素”相關(guān)，比如皮膚干燥、摩擦、壓力、環(huán)境潮濕等。

嬰幼兒、年輕人以及老年人是濕疹的高發(fā)群體。嬰幼兒皮膚屏障尚未發(fā)育完善，皮脂腺分泌少，容易受干燥、摩擦、尿液/糞便刺激的影響。老年人是最容易被忽視的患者群體，皮膚老化導(dǎo)致含水量下降，屏障功能減弱，加上可能合并糖尿病、靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病，或長期使用利尿劑等藥物導(dǎo)致皮膚干燥，更容易發(fā)生濕疹。

“年輕人則和生活習(xí)慣密切相關(guān)，比如長期熬夜、精神壓力大（會影響免疫平衡）、常接觸化妝品、過度清潔或頻繁更換護膚品（破壞皮膚屏障）等。”康俞莉說。很多年輕患者常被告知“長大后就好了”，然而濕疹可能會反復(fù)發(fā)作，貫穿青春期甚至成年，給他們帶來失望與困擾。

除了長在四肢和面部以外，濕疹也會出現(xiàn)在一些私密部位，讓患者苦不堪言。“如肛周、外陰、腹股溝等，因潮濕、悶熱、摩擦、分泌物刺激，濕疹易反復(fù)發(fā)作，且瘙癢劇烈，患者往往因?qū)擂味诱`治療。”康俞莉說。

奇癢難忍

“癢”是濕疹患者最痛苦的癥狀。“很多人覺得‘癢忍忍就過去了’，但濕疹的癢真的不是意志力能對抗的。”康俞莉說。

她告訴記者，濕疹的癢不同于蚊蟲叮咬或者其他皮膚病，其核心是“炎癥介導(dǎo)的瘙癢”。皮膚屏障受損后，炎癥細胞（如肥大細胞、嗜堿性粒細胞）會釋放組胺、白三烯、細胞因子等炎癥介質(zhì)，這些物質(zhì)直接刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢信號。同時，皮膚干燥導(dǎo)致的神經(jīng)末梢暴露，也會放大瘙癢感受。這種癢往往伴隨炎癥反應(yīng)，越抓越癢，因為搔抓會進一步破壞皮膚屏障、釋放更多炎癥介質(zhì)，形成惡性循環(huán)。

“患者常形容為‘鉆心的、陣發(fā)性的癢’——不是持續(xù)存在，而是突然發(fā)作，像有小蟲子在皮膚里爬，抓撓后會短暫緩解，但很快會更癢。尤其在夜間，瘙癢會明顯加重，很多患者形容‘躺下就癢，越癢越抓，天亮?xí)r皮膚已經(jīng)被抓爛’。”康俞莉說。

瘙癢會觸發(fā)一種強烈的搔抓沖動，這是一種根深蒂固的生理反射。有研究顯示，搔抓可以暫時緩解瘙癢感，通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)和激活大腦中的獎賞通路來產(chǎn)生快感，從而強化搔抓行為， 這種短暫的緩解會使患者難以用意志力抵抗搔抓的沖動。

“癢-抓-更癢”的循環(huán)一旦形成，神經(jīng)會變得越來越敏感，哪怕輕輕一碰都可能誘發(fā)癢感。長期瘙癢會導(dǎo)致焦慮、失眠，而焦慮又會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加重炎癥反應(yīng)，進一步放大癢感。“臨床中很多患者說‘越緊張越癢，越癢越緊張’，手就抓不停，一定要抓破痛了才行。”康俞莉說。

有學(xué)者甚至指出，濕疹患者大腦中調(diào)節(jié)注意力偏向和控制沖動的結(jié)構(gòu)和功能可能在長期搔抓中發(fā)生改變，導(dǎo)致對瘙癢的敏感性增加。當生理沖動、行為習(xí)慣與心理負荷疊加在一起，意志力便顯得不堪一擊。

科學(xué)認知，規(guī)范治療，長期管理

濕疹的反復(fù)無常讓患者備感挫敗。一項針對年輕濕疹患者的研究指出，由于濕疹呈周期性發(fā)作，改善和惡化交替出現(xiàn)，讓患者很難判斷究竟是治療起了作用還是疾病本身進入了緩解期。這種不確定性使得尋找確切誘因和評估治療效果變成了一場反復(fù)的試錯，極大地消耗著患者的精力與信心。

“面對濕疹，正確的態(tài)度是 ‘科學(xué)認知、規(guī)范治療、長期管理’。”康俞莉說，“濕疹是慢性疾病，多數(shù)患者需要長期管理，不可能‘一蹴而就’，但通過規(guī)范治療可以有效控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，不影響正常生活。”

她介紹道，濕疹治療的核心原則首先是修復(fù)皮膚屏障，通過保濕、減少刺激等方式恢復(fù)皮膚的鎖水和防御功能，這是貫穿治療全程的基礎(chǔ)。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)護膚品（如保濕霜、潤膚劑）修復(fù)屏障，避免熱水燙洗、過度清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物等。

其次是及時控制炎癥和瘙癢，打斷“瘙癢-搔抓”循環(huán)，避免病情加重。口服和外用藥物是控制急性癥狀的主力，例如在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素藥膏，或在敏感部位使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。口服抗組胺藥等藥物則能夠快速控制炎癥。

“需要提醒的是，激素藥膏并非‘洪水猛獸’，不要談到激素就立馬抗拒，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、規(guī)范使用是安全的；而盲目使用偏方反而可能加重刺激，反而延誤治療。”康俞莉說。

第三個治療原則是尋找并規(guī)避個體化的誘因，記錄可能加重病情的因素（如過敏原、刺激物），并主動調(diào)整。最后，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案，避免盲目停藥或濫用藥物，長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。

“濕疹的斗爭是一場持久戰(zhàn)，沒有‘一勞永逸’的方法，但通過科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者都能實現(xiàn)‘少發(fā)作、輕癥狀’的目標。”康俞莉說。這需要的不僅是患者的耐心和科學(xué)的治療，更需要來自家人、朋友乃至整個社會的理解與善意。當你在公共場合看到有人無法控制地搔抓皮膚時，或許可以少一分評判，多一分共情。

參考文獻：

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