科普|正確的時間服藥，讓“服藥” 事半功倍

你有沒有過這種經歷？明明按時服藥，效果卻總不理想；或者服藥后胃不舒服？很多時候，是我們沒有把握好吃藥的時間。今天讓我們仔細講一講時間對于服藥的影響，了解合適的吃藥時間。

一、吃藥就像趕火車

如果你要去遠方，肯定會盯著火車時刻表趕車吧？早到要等，晚到誤車，只有掐準時間上車，才能順利抵達。而吃藥這件事，和趕火車一樣： 我們的身體就像一列 24 小時不停歇的 “生理列車”，每個器官、每種生理功能都有自己的 “發車時間” 和 “運行規律”。

u 清晨 6-7 點，當你醒來時，你的交感神經就會興奮，這時血壓和心率驟然升高，醫學上叫 “晨峰血壓”，這也是為什么很多心腦血管事件愛在這個時段發生；

u 晚上 10 點左右，身體里的膽固醇合成酶開始工作，偷偷制造膽固醇；

u 凌晨 3-4 點，呼吸道會變得狹窄，哮喘患者最容易在這個時候發作，容易喘不上氣。

對于我們人體來說，在身體最需要藥物作用的時刻吃藥，藥效才能 “快、準、狠”。反之，如果錯過時間點，藥效就可能下降，同時，還可能因為時間不對帶來某些不良反應。所以吃藥不僅是吃了就行，而且得在對的時間吃藥。

二、生物鐘是人體 24 小時值班表

要想踩準吃藥時間，需要明白身體的 “生物鐘”。就像公司有值班表，每個時段都有不同的器官在 “值主班”，它們的功能狀態、活躍度都不一樣。下面這張 “24 小時人體值班表”，我們可以參考一下（時間可按 ±1 小時浮動，每個人因為生活習慣不同會略有差異）：

u 06:00：血壓迎來 “早高峰”，達到全天最高值；血小板也變得特別黏稠，容易抱團形成血栓，心腦血管事件（比如心肌梗死、腦梗）在這個時段最容易 發生。

u 07:00：身體里的皮質醇開始工作，這是人體天然的 “提神咖啡”，能讓我們從睡眠中清醒過來，此時它的濃度達到全天最高。

u 08:00：經過一夜休息，胃里的胃酸開始 “蘇醒”，準備迎接早餐，胃酸分泌逐漸增多。

u 12:00：肝臟進入 “忙碌期”，肝血流量達到全天最旺盛的狀態，肝臟滿負荷運轉，幫我們處理體內的代謝廢物。

u 16:00：肌肉力量達到高峰，同時痛閾也最高，這也是為什么很多運動員喜歡在下午訓練，不容易受傷，也更能堅持。

u 21:00：膽固醇合成酶開始工作，身體合成膽固醇的效率大大提高。

u 22:00：褪黑素發送睡眠信號，能幫助我們入睡的激素分泌逐漸增加，提醒身體該準備睡覺了

u 02:00：呼吸道變得最狹窄，氣道阻力增加，哮喘患者在這個時段最容易發作，感覺喘不上氣。

u 04:00：體溫降到全天最低，身體的疼痛感知變得特別敏感，這時候吃止痛藥，效果會比其他時段差很多。

三、常見藥物最佳服用時間

了解了身體的規律，再來看看常見藥物的最佳服用時間。不過要先說明，每個人的身體狀況不同，以下時間僅供參考，具體用藥時間一定要和醫生、藥師確認！

1、降壓藥：起床后立刻吃（偶有例外）

人體的血壓是波動的，大部分人是早晨高，晚上低，俗稱勺型，少數人群是反勺型血壓。早晨當血壓升高時，最容易引發心肌梗死、腦梗。 長效降壓藥如氨氯地平、纈沙坦、硝苯地平控釋片、替米沙坦片等起床后頓服，能第一時間壓制這波血壓高峰，就像給狂奔的血壓 “踩剎車”。建議患者可把藥瓶放在牙刷旁，早上刷牙時順手就能喝掉，不用特意記。

對于中短效制劑（如普通硝苯地平片）或β阻滯劑（如美托洛爾片）可能需要分次服用，需要遵醫囑。24小時動態血壓提示夜間血壓不降反升（反勺型高血壓），醫生可能建議睡前減量服藥，建議遵醫囑。

2、汀類調脂藥物：睡前吃

他汀類藥物競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數量和活性增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低。臨床上主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇 (LDL-C），可用于治療動脈粥樣硬化，現已成為冠心病預防和治療的最有效藥物。膽固醇合成酶最活躍的時間是晚上 9 點到凌晨，堪稱 “夜班工人”。他汀類藥物的作用就是 “掐斷” 膽固醇的合成生產線，睡前吃正好能在酶最活躍的時候發揮作用，降脂效果比早上吃好 30% 左右。因此，辛伐他汀、洛伐他汀等短效他汀必須睡前；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀因半衰期長，可固定在每天任意時間，但為養成習慣，仍推薦睡前。

睡前喝口水送服，比如辛伐他汀、洛伐他汀這些脂溶性他汀效果最佳；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀因為半衰期長，全天任意時間吃都可以，但還是建議固定在睡前，方便養成習慣。

3、長效哮喘藥：睡前吃

由于夜間體內皮質醇、腎上腺素水平降低，同時氣道細胞介質如嗜酸粒細胞、中性粒細胞、超氧化物和組胺水平升高，迷走神經張力增高，以及β2 受體的數量和生理功能明顯降低等多種因素存在，哮喘患者常在午夜或清晨發作。病人常以劇烈咳嗽開始，繼而發生哮喘。夜間哮喘不僅擾亂正常睡眠，還可引起低氧血癥，甚至死亡。夜間哮喘的治療主要是調整平喘藥物，需睡前服用，在凌晨氣道最脆弱的時候發揮作用，減少哮喘發作。具體有中效β2 受體激動劑、酮替酚、長效茶堿（茶堿緩釋片或控釋片）、β2 受體激動劑的緩釋片，如沙丁胺醇緩釋片（如全特寧）、沙美特羅、福莫特羅或噻托溴銨等。

需要注意，建議把藥放在床頭，睡前順手吸入或服用，別等半夜喘醒了才想起吃藥，通過睡前用，能給氣道 “提前設防”。

4、激素（潑尼松等）：早 7-8 點吃

身體自己會分泌皮質醇（一種天然激素），早上 7-8 點是皮質醇分泌的旺盛時期，就像身體的天然鬧鐘。外源性激素，名稱以潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等結尾，如果跟著身體的分泌節奏吃，能減輕對下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質軸的抑制，防止發生腎上腺皮質功能不全。 降低 “滿月臉”“水牛背” 等副作用的風險。

建議吃完早飯立刻吃，讓藥物和身體的天然皮質醇同步工作。不要睡前吃，否則會讓身體誤以為該興奮了，導致失眠、心慌。

5、奧美拉唑等胃藥（質子泵抑制劑）：早餐前 30 分鐘吃

早上 8 點后胃酸開始 “活躍”，而奧美拉唑這類藥是質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌。質子泵在空腹時剛工作，早餐前 30 分鐘吃，藥物能提前 發揮作用，等吃早飯時胃酸就不會過度分泌了，比飯后吃效果好一倍。如處方為每日兩次，第二次在晚餐前30分鐘；夜間反酸明顯，醫生可能聯用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）睡前服，勿自行加藥。

可定個提前 30 分鐘的鬧鐘，比如計劃 7 點吃早飯，6 點 30 分就吃藥，吃完藥再洗漱、準備早餐，時間剛好。蘭索拉唑、泮托拉唑也一樣，餐前 30 分鐘是黃金時間。

6、布洛芬等止痛藥：下午 4-5 點吃

下午 4-5 點時，人體痛閾（對疼痛的承受能力）最高，這時候吃止痛藥，身體對疼痛的 “敏感度低”，藥效會更明顯；而且這個時段胃里的食物已經消化了一部分，胃酸相對溫和，對胃的刺激比空腹小。 建議可以晚飯后 15 分鐘吃，既能減少對胃的刺激，又能趕上痛閾高峰。比如頭痛、關節痛時吃布洛芬、萘普生，這個時間吃效果又好又安全。

7、雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉等）：晨起空腹吃

空腹定義：服藥前禁食6小時以上（前一晚吃完晚餐后不再進食）；

雙膦酸鹽對食道有一定刺激，空腹吃能減少藥物在食道停留的時間；而且吃完后必須保持站立或坐立 30 分鐘，不能躺，否則藥物可能反流灼傷食道，就像 “強酸泡食道”，輕則燒心，重則食道潰瘍。早上起床后胃里是空的，符合空腹條件。起床后先喝一大杯溫水送服，然后站著或坐著看會兒報紙、做些簡單運動，30 分鐘后再吃早飯。阿侖膦酸鈉、唑來膦酸都要遵守這個規則。

四、學會懶人技巧

知道了最佳時間，要是記不住、容易忘怎么辦？別擔心，以下2個懶人技巧親測有效，幫你輕松養成按時吃藥的習慣。

1. 固定動作綁定法

把吃藥和每天必做的事情 “綁在一起”，形成條件反射。比如：

u 降壓藥綁定 “刷牙”：牙刷旁放藥瓶，刷牙后順手吃；

u 胃藥綁定 “早餐”：睡前把藥放在餐桌，早上看到早餐就想起 “先吃藥”；

u 睡前藥綁定 “刷牙”：刷牙前吃藥，刷完牙直接睡覺，流程順理成章。

2. 彩虹藥盒法

買一個一周七天的彩虹藥盒，七種顏色對應七天，每個顏色的格子里再分早、中、晚三格。周日晚上花 5 分鐘，把下周要吃的藥按時間分裝到格子里，早上起床看一眼當天的顏色，打開格子就能吃，根本不用每天想 “今天該吃什么藥”。尤其適合需要吃多種藥的老年人，再也不怕漏吃、錯吃。

五、特殊人群用藥

不同人群的生物鐘可能有差異，比如倒班族、老年人、兒童，吃藥時間需要靈活調整，別死搬硬套標準時間。

倒班族：把 “睡前” 換成 “準備睡的時間”

經常性倒班族患者作息不規律，可能白天睡覺、晚上上班，這時候別糾結 “必須 22 點吃他汀”，而是把 “睡前” 理解成 “你準備睡覺的時間”。比如夜班結束早上回家睡覺，睡前吃他汀；早上起床上班前吃降壓藥，跟著自己的 “作息節奏” 走，效果一樣好。

老年人：把 “睡前藥” 提前到 “上床前 30 分鐘”

老年人起夜多，要是睡前才吃藥，可能吃完立刻躺容易不舒服。可以把 “睡前藥” 提前到上床前 30 分鐘吃，吃完后在房間里慢慢走一走，既能避免忘服，又能減少藥物反流風險。家人也可以幫忙把藥分好，用大字體寫清楚時間。

兒童：用 “獎勵貼紙” 法培養習慣

孩子吃藥總是老大難，可以準備一張星星表，準時吃藥就貼一顆星星，集滿 7 顆換一個小玩具或一次親子活動。同時盡量把吃藥時間和孩子的作息綁定，比如早餐后吃維生素，睡前吃抗過敏藥，讓孩子覺得吃藥就像吃飯一樣自然。

六、總結

身體有自己的時間表，藥物也有最佳的作用時間，遵從身體規律，在正確的時間服用正確的藥物，讓藥效增強、不良反應降低。最后，讓我們一起把服藥 這件小事，做成守護健康的第一道門，祝每個人都能踩準身體的節律，收獲自己的健康！

作者：上海市第六人民醫院南院  上海市奉賢區中心醫院 藥劑科 王燕