幽門螺桿菌：潛伏的胃癌威脅，全球1190萬(wàn)人面臨風(fēng)險(xiǎn)

最新發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》上的研究結(jié)果觸目驚心：全球2008-2017年出生的人群中，預(yù)計(jì)將有1560萬(wàn)人在一生中被診斷出胃癌，其中1190萬(wàn)例可歸因于幽門螺桿菌感染，占比高達(dá)76%。

這項(xiàng)由國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)領(lǐng)銜的研究覆蓋了185個(gè)國(guó)家的胃癌發(fā)病率數(shù)據(jù)，結(jié)合聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。

“幽門螺桿菌是胃癌防控的重要突破口，”研究人員在論文中強(qiáng)調(diào)，“通過人群范圍的篩查和治療計(jì)劃，可以顯著降低全球胃癌負(fù)擔(dān)?！薄ＤＰ惋@示，有效的干預(yù)措施最多可減少75% 的預(yù)測(cè)病例。

沉默的致癌因子

幽門螺桿菌，這種微小的革蘭氏陰性菌早已被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌物。它能在胃部的強(qiáng)酸環(huán)境中生存，通過慢性感染引發(fā)一系列胃部病變。

從慢性非萎縮性胃炎開始，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異性增生，最終可能導(dǎo)致胃癌。

全球約半數(shù)人口感染幽門螺桿菌，而中國(guó)的感染率接近50%。不同地區(qū)差異顯著，感染率在35.4%至66.4%之間波動(dòng)，呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、成人高于兒童的明顯特征。

盡管感染率高，僅1-5% 的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。這種巨大差異背后，隱藏著復(fù)雜的基因與環(huán)境相互作用機(jī)制。

亞洲的沉重負(fù)擔(dān)與非洲的潛在危機(jī)

研究預(yù)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)不平衡。亞洲將成為胃癌的重災(zāi)區(qū)，預(yù)計(jì)新增病例高達(dá)1060萬(wàn)例。

東亞國(guó)家由于飲食習(xí)慣和遺傳因素，一直是胃癌高發(fā)區(qū)。而更令人擔(dān)憂的是撒哈拉以南非洲地區(qū)——盡管目前胃癌負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，但未來負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將激增至2022年水平的6倍以上。

“這些預(yù)測(cè)估計(jì)受到數(shù)據(jù)質(zhì)量和覆蓋范圍的限制，”研究人員特別指出，“特別是在資源匱乏的區(qū)域，癌癥登記不完善或缺失?！?。

這一數(shù)據(jù)缺口恰恰反映了全球衛(wèi)生資源分配的不均衡，也凸顯了加強(qiáng)中低收入國(guó)家癌癥監(jiān)測(cè)體系的緊迫性。

中國(guó)防控的雙重現(xiàn)實(shí)

中國(guó)幽門螺桿菌感染防控呈現(xiàn)矛盾的雙重現(xiàn)實(shí)。一方面，近一二十年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康教育普及，中國(guó)感染率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。

另一方面，不同地區(qū)認(rèn)知水平差異顯著?！斑^度恐慌與不夠重視并存，”消化內(nèi)科專家胡伏蓮教授指出，“有人認(rèn)為感染了幽門螺桿菌就會(huì)得胃癌，這是錯(cuò)誤的。胃癌發(fā)生是感染、環(huán)境和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果?！?。

中國(guó)某省長(zhǎng)達(dá)14年的防控實(shí)踐提供了希望：通過大規(guī)模根除計(jì)劃，人群幽門螺桿菌感染率下降78.7%，胃黏膜萎縮發(fā)生率下降77.2%，胃癌發(fā)生率降低53%，死亡率下降25%。

根除治療的困境與突破

幽門螺桿菌根除治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國(guó)“第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”指出，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率持續(xù)上升?；诳死顾氐娜?lián)療法根除率已從上世紀(jì)90年代的90%以上驟降至目前的不足60%。

面對(duì)耐藥性困境，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供了突破口。藥敏檢測(cè)成為提高根除率的有效途徑，尤其對(duì)首次治療至關(guān)重要。研究表明，藥敏檢測(cè)可顯著提高一線和二線治療的根除成功率。

最新研究還發(fā)現(xiàn)，PRMT6基因多態(tài)性與幽門螺桿菌誘導(dǎo)的胃黏膜萎縮顯著相關(guān)，為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期識(shí)別提供了新的遺傳標(biāo)記。

全球行動(dòng)的窗口期

面對(duì)1190萬(wàn)潛在的胃癌病例，研究人員呼吁全球立即行動(dòng)。加強(qiáng)胃癌預(yù)防監(jiān)測(cè)，特別是在傳統(tǒng)負(fù)擔(dān)較低但發(fā)病率快速上升的地區(qū)。

大規(guī)模篩查和治療計(jì)劃成為最具成本效益的干預(yù)策略。研究模型顯示，這類干預(yù)可減少多達(dá)75%的預(yù)測(cè)胃癌病例。這意味著僅在這一出生隊(duì)列中，就有近900萬(wàn)人可避免胃癌命運(yùn)。

“根除幽門螺桿菌感染可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是人類胃癌的一級(jí)預(yù)防措施?！焙徑淌趶?qiáng)調(diào)。

全球范圍內(nèi)的幽門螺桿菌篩查和治療計(jì)劃，可使未來的胃癌預(yù)測(cè)病例減少多達(dá)75%。這1190萬(wàn)人的命運(yùn)，取決于我們今天的選擇。