昆明一醫(yī)院因超醫(yī)保限定支付等被罰63萬元，去年曾因同樣原因被處罰

日前，澎湃新聞（www.ditubang.cn）從相關(guān)渠道獲悉，昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院因重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)行為，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局罰款63萬余元。這并非該醫(yī)院被首次處罰，2024年年底，該醫(yī)院就因同樣的違法行為，被醫(yī)保局處罰過。

涉事醫(yī)院。圖片來源醫(yī)院官網(wǎng)

行政處罰決定文書顯示，因重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失合計(jì)631088.7元，昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院被東川區(qū)醫(yī)療保障局責(zé)令改正上述違法行為，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。此外，退回造成損失的醫(yī)療保障基金631088.7元，并處造成損失的醫(yī)療保障基金金額1倍的罰款631088.7元。

東川區(qū)人民醫(yī)院官網(wǎng)資料顯示，該醫(yī)院始建于1958年8月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著全區(qū)31.6萬人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給任務(wù)，并輻射尋甸、巧家、會(huì)澤、祿勸、會(huì)東、會(huì)理等周邊地區(qū)。2024年2月評(píng)審為三級(jí)乙等醫(yī)院，目前也是昆明市唯一一家縣級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院。2024年醫(yī)院總收入3.32億元，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收入3.06億元。

事實(shí)上，這并非東川區(qū)人民醫(yī)院首次被處罰。2024年年底，因存在分解住院、重復(fù)收費(fèi)及超醫(yī)保限定支付等違規(guī)使用醫(yī)保基金并造成基金損失合計(jì)51290.2元，東川區(qū)醫(yī)療保障局同樣責(zé)令其改正上述違法行為，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人，退回造成損失的醫(yī)療保障基金51290.2元，并處造成損失的醫(yī)療保障基金金額1倍的罰款51290.2元。

“東川區(qū)人民醫(yī)院一直以來高度重視醫(yī)保基金的使用監(jiān)管工作。”2024年7月，東川區(qū)人民醫(yī)院召開2024年醫(yī)保基金規(guī)范使用提升年推進(jìn)會(huì)。值得一提的是，該醫(yī)院院長劉惠明帶領(lǐng)200余名參會(huì)人員學(xué)習(xí)省內(nèi)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保典型案例，并強(qiáng)調(diào)全院醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)保基金使用的第一責(zé)任人，要以此次醫(yī)保基金規(guī)范使用提升年推進(jìn)會(huì)為契機(jī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管各項(xiàng)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全的“底線”和“紅線”。

根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。今年4月，國家醫(yī)保局曾表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金傷害的是人民群眾的共同利益。打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為不僅要出重拳，也需要社會(huì)各界共同參與。如發(fā)現(xiàn)有欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為存在，可通過國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)首頁下方“政民互動(dòng)”版塊，點(diǎn)擊“打擊欺詐騙保舉報(bào)”即可進(jìn)入，選擇“網(wǎng)上信訪”或“局長信箱”反映相關(guān)情況。