科普｜為什么腎病患者更容易骨折？該如何預防骨質疏松？

李大叔今年58歲，看著像個小伙子，但他有著十余年糖尿病、腎病病史。因為平時肌酐控制得還可以，李大叔也就沒當回事。近兩年他總是感覺腰背隱隱作痛，但照樣上班工作，拼勁一點不輸年輕人，直到前些天他晾衣服時輕微轉身，竟然聽到“咔”地一聲，背痛劇烈，一時間不能動了，家人趕緊送他去醫院就診，檢查發現他腰椎骨折。更讓他震驚的是，居然還有嚴重的骨質疏松。李大叔有些蒙，骨質疏松從來和他沒有關系，為什么會忽然患病？

其實這樣的案例在腎內科并不罕見。據統計，慢性腎臟?。–KD）3期以上患者骨質疏松發生率是普通人群的3-5倍，而尿毒癥患者髖部骨折風險更是高達普通人的17倍。

首先，為什么腎臟病會掏空骨骼？

其中隱藏著五個關鍵機制：

一是鈣磷代謝紊亂：腎臟功能下降導致活性維生素D合成障礙，鈣吸收就會減少，同時血磷排泄受阻，引發繼發性甲狀旁腺功能亢進，骨骼中的鈣質被“盜取”。

二是體內酸堿平衡發生紊亂：腎功能不全時酸性代謝物在體內堆積，機體不得不動員骨骼中的堿性鈣鹽來中和酸性環境，進而導致骨基質溶解。

三是尿毒癥毒素累積：腎病患者體內大量毒素堆積，如β2微球蛋白等毒素直接抑制成骨細胞活性，加速骨流失。

四是微炎癥狀態：很多腎病患者都有低度炎癥表現，炎癥因子如IL-6、TNF-α會激活破骨細胞，導致骨吸收增加。

五是激素水平異常：腎功能減退會導致體內激素水平的異常，一些重要的激素如影響生長激素-胰島素樣生長因子1等會發生異常，導致骨量流失。

那么，腎病患者該如何保護自己的骨骼，在日常生活中又有哪些常見的誤區呢？

誤區一，很多患者覺得“血鈣正常就等于骨骼安全”，其實不然。慢性腎病患者常因繼發甲旁亢出現“高轉換型骨病”，此時血鈣可能正常甚至偏高，但骨密度卻急劇下降。必須同時監測iPTH（甲狀旁腺激素）、骨特異性堿性磷酸酶（BAP）等指標，需特別關注“鈣-磷乘積”，當血鈣×血磷>55mg2/dL2時，即使血鈣在正常范圍，軟組織鈣化風險仍顯著增加。

誤區二，“透析能解決所有骨問題”，很多患者覺得自己已經規則透析了，已經和正常人一樣了，不應該再有骨骼問題了，其實這種想法也是錯誤的。研究發現，即便規律透析，尿毒癥患者每年骨量流失仍達2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每降低1個標準差，骨折風險增加2.3倍。腹膜透析患者因長期暴露于高葡萄糖透析液，可能通過晚期糖基化終產物（AGEs）加速骨質量惡化。

誤區三，腎病患者不能補鈣，補不進去而且會有并發癥。這種想法也是錯誤的，CKD3-4期患者每日元素鈣攝入應控制在800-1000mg（包括飲食和藥物），但需避免使用含鈣磷結合劑。推薦枸櫞酸鈣，其在酸性尿液中溶解度更高，不易形成結石。對于CKD5期患者，最新KDIGO指南建議將鈣攝入量降至500-800mg/天，以減輕血管鈣化負擔。

誤區四，維生素D補得越多越好，很多患者認為維生素D需要通過腎臟代謝，腎功能不好的患者要多補才有用，其實這也是不對的。過量維生素D可能導致“低轉換型骨病”，表現為骨形成率降低、骨礦化延遲。建議維持25(OH)D在30-50ng/ml即可。

誤區五，很多患者錯誤地認為骨質疏松藥物會傷害腎臟，談之色變，避之不及。其實不然，很多抗骨質疏松藥物對腎臟沒有害處，只要在醫生的指導下合理使用就沒有問題。如治療骨質疏松的常用藥物雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉），在GFR>35ml/min時安全性良好。新型藥物地舒單抗則不經腎臟代謝，可用于嚴重腎功能不全者。

最后，腎病患者該如何做好骨量保護，預防骨質疏松呢？

總結下來，“管住嘴、邁開腿、防跌倒、勤檢查”是關鍵。

“管住嘴”——就是要積極補充鈣質和維生素D，少吃“高磷”食物，優選“低磷”食物。在醫生的指導下，積極補充鈣片和維生素D，同時避免食用一些高磷食物，如加工食品（香腸、火腿、方便面）、可樂飲料、動物內臟、堅果、干豆、奶制品等，多補充新鮮蔬菜，吃肉前還可以先用水煮一下，倒掉湯，也能去掉一些磷。

“邁開腿”——就是要讓身體動起來，骨頭才結實。對于老年人而言，外出散步、遛彎兒是給骨頭“加油”的好辦法，同時，如果身體允許，也可以做一些力量鍛煉，比如舉舉小啞鈴（或裝水的瓶子）、用彈力帶拉伸，肌肉有力了也能保護骨頭，還可以練練單腳站、打打太極拳，既可以鍛煉肌肉還可以保持平衡，平衡好了不容易跌倒，骨折風險大大降低。當然，這些運動需要在醫生的指導下進行，切忌盲目增加鍛煉的時間和力量，造成機體損傷。

“防跌倒”——就是要千萬防止意外跌倒的發生，骨質疏松的治療和預防，預防跌倒是關鍵，要努力做好家庭管理，比如：家里收拾干凈，別亂放東西絆腳；浴室、廁所裝扶手，地上鋪防滑墊，穿合腳、防滑的鞋子；晚上起夜開小燈，看得清。

“勤檢查”——就是要定期到正規的醫院進行復診和檢查，包括定期監測血鈣、血磷、PTH（甲狀旁腺激素）、堿性磷酸酶、腎功能等血液檢查，骨密度檢查以及X線等影像學檢查，如醫生懷疑骨骼病變，可能進行磁共振等檢查。

腎臟與骨骼，這對看似不相關的器官，實則通過復雜的“腎-骨軸”緊密相連，要記?。旱谝淮喂钦鄄灰欢ㄊ且驗樗ダ希芸赡苁巧眢w發出的某個警報。