“讓美國(guó)再次健康”的迷途：美國(guó)公共衛(wèi)生歷史傳統(tǒng)的斷裂

美國(guó)積弊近半個(gè)世紀(jì)的健康危機(jī)早已成為全民共識(shí)，而這一結(jié)構(gòu)性頑疾正以空前的烈度拷問(wèn)著特朗普政府公共衛(wèi)生治理的成色。新冠肺炎疫情期間，作為全球首位發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，美國(guó)本應(yīng)憑借發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)、完善的公共衛(wèi)生制度、嚴(yán)密的法規(guī)體系和多方協(xié)作機(jī)制在疫情防控中展現(xiàn)標(biāo)桿形象，但在疫情檢驗(yàn)中這套系統(tǒng)卻突然宕機(jī)。從聯(lián)邦到地方公共衛(wèi)生協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的斷層、防疫物資調(diào)配的混亂、科學(xué)政治化的短視，再到個(gè)人權(quán)利與科學(xué)理性的難以平衡，無(wú)一不暴露出美國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域制度理想與現(xiàn)實(shí)運(yùn)行之間的巨大鴻溝。

一、“讓美國(guó)再次健康”的迷途

2025年特朗普上任不到半年，以“美國(guó)優(yōu)先”為旗號(hào)，先后簽署20余項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生行政命令，從退出世界衛(wèi)生組織、凍結(jié)國(guó)家衛(wèi)生研究院資金、任命反疫苗者執(zhí)掌衛(wèi)生部門、授權(quán)馬斯克無(wú)差別削減公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、叫停病毒研究聯(lián)邦撥款，再到近來(lái)頒布可能難以落地的“‘最惠國(guó)待遇’處方藥定價(jià)”行政令，美國(guó)的疾病防御體系正在經(jīng)歷二戰(zhàn)以來(lái)前所未有的不確定性。

今年2月，特朗普政府成立了“讓美國(guó)再次健康”（Make America Healthy Again）委員會(huì)。該機(jī)構(gòu)未將公共衛(wèi)生所關(guān)注的傳統(tǒng)議題——傳染病防治納入核心議程，而是聚焦當(dāng)代矚目的慢性病管理和營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。就具體政策來(lái)看，慢性病防控主要依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)和個(gè)人衛(wèi)生教育，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，而對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的健康問(wèn)題避而不談。事實(shí)上，美國(guó)的健康危機(jī)從來(lái)不只是公共衛(wèi)生議題的轉(zhuǎn)換以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的問(wèn)題，它隱含著根深蒂固的社會(huì)不公、難以跨越的貧富鴻溝和無(wú)法消弭的種族問(wèn)題。特朗普政府的系列公共衛(wèi)生政策正在削弱科學(xué)知識(shí)的權(quán)威、淡化對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，加劇著社會(huì)健康不平等的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)公共衛(wèi)生剝離社會(huì)改革維度，淪為單純強(qiáng)調(diào)個(gè)人生活方式、完全依靠技術(shù)治理工具時(shí)，美國(guó)公共衛(wèi)生的歷史傳統(tǒng)與社會(huì)使命將遭遇歷史性斷裂，特朗普政府的“讓美國(guó)再次健康”的藍(lán)圖也必將陷入迷途。這種公共衛(wèi)生社會(huì)使命的退化與百余年前以紐約為代表的美國(guó)城市公共衛(wèi)生改革的初心形成強(qiáng)烈反差。

二、紐約公共衛(wèi)生改革的科學(xué)性與社會(huì)性

19世紀(jì)，紐約市憑借得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件以及聚集經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)，迅速發(fā)展為大西洋沿岸的經(jīng)濟(jì)中心，并確立了直到今天都未曾撼動(dòng)的首位城市地位。與其他城市相比，迅速崛起的紐約更早面臨工業(yè)化與城市化帶來(lái)的各種問(wèn)題，其中就包括與市民健康休戚相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。面對(duì)接踵而至的城市難題，紐約在全美率先開展了一系列城市改革，成為美國(guó)進(jìn)步運(yùn)動(dòng)時(shí)期各種改革的試驗(yàn)場(chǎng)。這些針對(duì)不同城市問(wèn)題的改革，推動(dòng)了紐約社會(huì)的進(jìn)步，最終在這里形成了一股改革的潮流。在這些因素的影響下，紐約在全美最早開展公共衛(wèi)生制度改革，為其他城市解決類似問(wèn)題提供了參照。

這場(chǎng)紐約公共衛(wèi)生制度改革不僅是一場(chǎng)以科學(xué)與技術(shù)為基礎(chǔ)的管理改革，而且與進(jìn)步時(shí)代的政治和社會(huì)改革存在交叉，具有較強(qiáng)的社會(huì)改革使命。從紐約市歷時(shí)近半個(gè)世紀(jì)的公共衛(wèi)生制度改革來(lái)看，社會(huì)中盛行的醫(yī)學(xué)理論對(duì)于改革具有重要影響。19世紀(jì)的大部分時(shí)間里，以瘴氣致病論為代表的“反傳染論”在醫(yī)學(xué)界以及政府有限的衛(wèi)生管理思想中占據(jù)主導(dǎo)地位。當(dāng)時(shí)，黃熱病、霍亂等借助蚊子和水體傳播的傳染病在美國(guó)非常流行，人們發(fā)現(xiàn)與患者直接接觸未必會(huì)出現(xiàn)染病癥狀。基于這一理論的檢疫措施對(duì)商業(yè)貿(mào)易影響較大，且限制了個(gè)人行動(dòng)的自由，與社會(huì)盛行的個(gè)人主義和重商主義發(fā)生沖突。同時(shí)，英國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)家查德威克以瘴氣致病論為依據(jù)在倫敦開展的公共衛(wèi)生制度改革已經(jīng)取得顯著成就。這些因素促使在美國(guó)主張通過(guò)環(huán)境衛(wèi)生治理預(yù)防疾病的“反傳染派”勢(shì)力不斷增強(qiáng)。到1859年4月美國(guó)第三次全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)在紐約市舉行時(shí)，借助清潔環(huán)境、消除瘴氣來(lái)預(yù)防疾病的“反傳染論”已經(jīng)成為紐約市開展公共衛(wèi)生活動(dòng)的指導(dǎo)思想。于是，從內(nèi)戰(zhàn)結(jié)束到19世紀(jì)90年代，在瘴氣致病論的指導(dǎo)下，紐約市公共衛(wèi)生制度改革的重心主要集中在環(huán)境衛(wèi)生治理方面，醫(yī)療的作用沒(méi)有受到太多重視。公共衛(wèi)生制度改革的策略是整體性預(yù)防，改革者認(rèn)為，只要改善生產(chǎn)、生活的外部環(huán)境，就能消滅或預(yù)防所有疫病。于是，從城市人口日常流動(dòng)的重要載體——街道，再到其兩端的居所與工廠，社會(huì)生活各個(gè)層面的環(huán)境均成為改革者關(guān)注的對(duì)象，各種環(huán)境衛(wèi)生治理的實(shí)踐措施也都以消滅有毒的瘴氣為目標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在美國(guó)誕生后，細(xì)菌致病論在醫(yī)學(xué)界樹立了權(quán)威地位，科學(xué)家開始探索疾病發(fā)生后應(yīng)如何進(jìn)行治療。借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，美國(guó)城市公共衛(wèi)生制度改革的指導(dǎo)思想發(fā)生了轉(zhuǎn)變。改革前期的工作重心集中在改善城市環(huán)境的衛(wèi)生工程建設(shè)，步入20世紀(jì)后，工作重心開始轉(zhuǎn)向具體的疫病預(yù)防、診斷與治療。城市公共衛(wèi)生制度改革的策略由整體性的預(yù)防措施轉(zhuǎn)向更具針對(duì)性的預(yù)防措施，針對(duì)肺結(jié)核等具體傳染病以及兒童等特殊人群開展的疫病防治工作就是最典型的例證。隨著疾病的傳染性被更多專業(yè)人士所接受，城市公共衛(wèi)生早先的局部疾病概念更加堅(jiān)定地向整體性疾病思想發(fā)展，一種追尋社會(huì)集體健康的觀點(diǎn)得到空前的認(rèn)可。這一時(shí)期的科學(xué)證據(jù)已經(jīng)證明，侵襲個(gè)人的每種疾病對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響也是直接的。因此，醫(yī)學(xué)界開始從醫(yī)治個(gè)人疾病轉(zhuǎn)向關(guān)懷整個(gè)國(guó)家和社會(huì)醫(yī)學(xué)思想的進(jìn)步，預(yù)防醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的地位空前提升，專業(yè)醫(yī)生開始取代公共衛(wèi)生工程師成為此后城市公共衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。

這場(chǎng)公共衛(wèi)生制度改革處在進(jìn)步運(yùn)動(dòng)向縱深發(fā)展之際，與同期的政治和社會(huì)改革存在一定交叉。在進(jìn)步時(shí)代尋求建立社會(huì)控制的過(guò)程中，一個(gè)很重要的方面就是政府職權(quán)和形象的重塑。當(dāng)時(shí)的紐約市政府借助公共衛(wèi)生之名，將街道清潔、住房管理、工人健康、傳染病防治、兒童保健、奶站管理等領(lǐng)域以及城市醫(yī)院等診療機(jī)構(gòu)納入城市管理范疇。在建立專門性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同時(shí)，積極與當(dāng)?shù)爻墒斓氖忻裆鐣?huì)展開合作，通過(guò)衛(wèi)生教育等形式，先后樹立了瘴氣致病論和細(xì)菌致病論在公眾心目中的權(quán)威性。借助這些科學(xué)理論，城市政府找到了各階段行使衛(wèi)生管理權(quán)的合法性基礎(chǔ)，突破了美國(guó)社會(huì)個(gè)人利益至上的原則，將公共衛(wèi)生問(wèn)題詮釋為社會(huì)公益，一定程度上緩解了個(gè)人利益與公共福利之間的沖突，從而將傳統(tǒng)上屬于私人管理的事務(wù)納入政府的管理范疇，實(shí)現(xiàn)了城市政府對(duì)社會(huì)整體健康的控制。

紐約市政府對(duì)公共衛(wèi)生的管理主要通過(guò)兩條路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。一方面，政府從制度層面制定或修訂各種法律、法規(guī)，通過(guò)直接或間接影響社會(huì)和環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)維護(hù)及改善市民健康的目標(biāo)。改革期間，州和市兩級(jí)政府制定了一系列關(guān)于街道垃圾收集與處理的法律法規(guī)。在住房領(lǐng)域，頒布了《1867年廉租屋法》《1879年廉租屋法》以及 《1901年廉租屋法》等。從1911年至1913年，州政府集中頒布了60多部有關(guān)改善工人健康方面的法律。在具體的疫病防治中，涉及病例登記、兒童保健和現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度等皆屬此類。另一方面，政府直接向大眾提供急需的衛(wèi)生項(xiàng)目和服務(wù)。例如，肺結(jié)核防治運(yùn)動(dòng)中，市政府開展的上門護(hù)士服務(wù)；兒童保健運(yùn)動(dòng)中，市政府直接開設(shè)的潔凈牛奶站、推行的“小媽媽聯(lián)盟”和針對(duì)學(xué)校衛(wèi)生開展的檢查項(xiàng)目；以及后來(lái)一批市屬醫(yī)院的建立等等。紐約市政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤┑倪@些管理措施，既反映了城市政府從大眾健康的外圍，如生產(chǎn)、生活環(huán)境，逐步向公共衛(wèi)生的核心——疫病防治領(lǐng)域展開深入管理的基本趨向，也為進(jìn)步時(shí)期各級(jí)政府對(duì)社會(huì)生活其他領(lǐng)域的干預(yù)開辟了道路。

三、紐約公共衛(wèi)生改革的社會(huì)思想

紐約公共衛(wèi)生制度改革全面展開之時(shí)適逢進(jìn)步運(yùn)動(dòng)的高潮，進(jìn)步運(yùn)動(dòng)的各種思想觀念在這場(chǎng)改革中留下了深深的印記。從這一角度看，城市公共衛(wèi)生制度改革是美國(guó)進(jìn)步運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，紐約市的衛(wèi)生改革經(jīng)歷正好可以證明這一點(diǎn)。

進(jìn)步派批判機(jī)械的社會(huì)進(jìn)化論，提倡人道主義價(jià)值觀。他們認(rèn)為自然的進(jìn)步是通過(guò)毀滅弱者完成的，而人類的進(jìn)步卻是通過(guò)保護(hù)弱者實(shí)現(xiàn)的。人的價(jià)值是世界的根本，因此要關(guān)懷那些身處不幸的人。這些思想構(gòu)成了進(jìn)步時(shí)代各種改革關(guān)心社會(huì)底層的理論基礎(chǔ)。紐約市的這場(chǎng)公共衛(wèi)生制度改革同樣體現(xiàn)著對(duì)社會(huì)底層市民健康的關(guān)切。在環(huán)境衛(wèi)生治理階段，公共衛(wèi)生制度改革者不僅格外關(guān)注底層市民的住房——廉租屋的衛(wèi)生條件，而且對(duì)改善工人惡劣的工作環(huán)境也顯示出極大的熱情。這固然與底層民眾本身嚴(yán)峻的衛(wèi)生環(huán)境直接相關(guān)，但進(jìn)步時(shí)代對(duì)社會(huì)正義的追求和對(duì)人道主義的強(qiáng)調(diào)，無(wú)疑為這些具有底層指向的公共衛(wèi)生制度構(gòu)建提供了思想基礎(chǔ)。

城市公共衛(wèi)生制度改革者對(duì)貧窮與疾病的分析路徑，直接源自進(jìn)步派對(duì)貧窮的認(rèn)知。在進(jìn)步派看來(lái)，社會(huì)弊病皆是環(huán)境的產(chǎn)物，要迎來(lái)美好的生活，必須從改造環(huán)境入手。貧窮的根源在于不良的社會(huì)環(huán)境和個(gè)人道德的淪喪。公共衛(wèi)生制度改革者克諾夫在《大眾疾病肺結(jié)核與應(yīng)對(duì)之策》中指出，罹患結(jié)核病的大多是貧窮的受害者。他們生活在污穢的環(huán)境中，具有酗酒等縱欲行為，身體也最為虛弱，極易感染肺結(jié)核等傳染病。更為不幸的是，這些窮人在染病后無(wú)法得到有效的看護(hù)，進(jìn)一步增加了疾病傳播的概率。于是，與他們生活在一起，同樣具有不潔行為的鄰里，感染類似病癥的可能性就大大增加。公共衛(wèi)生制度改革者在思考貧窮與疾病關(guān)系的過(guò)程中，不自覺地將人與環(huán)境的關(guān)系納入思考范圍。

個(gè)人主義是美國(guó)社會(huì)長(zhǎng)久形成的價(jià)值觀念。進(jìn)步時(shí)代誕生的新個(gè)人主義思想，作為社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期調(diào)整人與人、人與社會(huì)關(guān)系的重要理念，主張個(gè)人利益與社會(huì)利益是相互依存的整體，當(dāng)個(gè)人利益有悖于社會(huì)多數(shù)人利益時(shí)，社會(huì)利益應(yīng)該高于個(gè)人利益。這種新個(gè)人主義思想體現(xiàn)在紐約市公共衛(wèi)生制度改革的方方面面。例如，在對(duì)城市住房衛(wèi)生和“血汗工廠”工作環(huán)境展開治理的過(guò)程中，公共衛(wèi)生制度改革者面臨著各種利益集團(tuán)借助“私有財(cái)產(chǎn)神圣不可侵犯”原則對(duì)社會(huì)治理發(fā)起的反抗。后來(lái)，在對(duì)肺結(jié)核開展防治以及保護(hù)兒童健康的過(guò)程中，紐約市又同樣遭遇了個(gè)人自由與社會(huì)公益的博弈。進(jìn)步時(shí)代的公共衛(wèi)生制度改革者在面對(duì)利益群體發(fā)起的挑戰(zhàn)時(shí)，正是在新個(gè)人主義思想的指引下，分別借助瘴氣致病論和細(xì)菌致病論，將大多數(shù)人認(rèn)為的個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題詮釋為事關(guān)社會(huì)集體健康的公共事務(wù)，以此為改革的實(shí)施提供合法性基礎(chǔ)。

進(jìn)步運(yùn)動(dòng)中非常強(qiáng)調(diào)組織化與合作的思想，具體到各個(gè)改革運(yùn)動(dòng)中便體現(xiàn)為，改革從一開始就不是一場(chǎng)個(gè)人活動(dòng)，而是由各個(gè)社會(huì)團(tuán)體合作推進(jìn)的。紐約市公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)中涌現(xiàn)出一大批關(guān)注城市環(huán)境與健康的社會(huì)組織，從環(huán)境衛(wèi)生治理到疫病防治，各個(gè)階段的公共衛(wèi)生活動(dòng)中都能看見他們的身影。例如，僅環(huán)境衛(wèi)生治理方面，較為著名的社會(huì)團(tuán)體就有紐約七十人委員會(huì)、喬治·韋林創(chuàng)辦的青年街道清潔聯(lián)盟以及紐約婦女健康保護(hù)協(xié)會(huì)、紐約婦女市政聯(lián)盟等。肺結(jié)核防治運(yùn)動(dòng)中，由專業(yè)醫(yī)生群體和非專業(yè)社會(huì)改革者聯(lián)合組成的紐約肺結(jié)核預(yù)防委員會(huì)，在開展衛(wèi)生教育、提供治療設(shè)施、呼吁衛(wèi)生立法以及對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)援助等方面都有不俗表現(xiàn)。這些社會(huì)組織雖然無(wú)法取代政府直接解決城市中的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但作為協(xié)調(diào)和監(jiān)督機(jī)制，在喚起改革、彌補(bǔ)政府職能空缺等方面發(fā)揮了不可忽視的作用。

四、紐約公共衛(wèi)生改革的結(jié)構(gòu)性困局

作為美國(guó)的特大城市，紐約市的公共衛(wèi)生制度構(gòu)建不僅是其城市現(xiàn)代化進(jìn)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更為全球其他城市，尤其是發(fā)展中國(guó)家的后發(fā)型城市提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。長(zhǎng)期以來(lái)，西方學(xué)者習(xí)慣以樂(lè)觀的筆調(diào)書寫這座全球性城市的崛起，卻往往忽略了大型城市在發(fā)展過(guò)程中所經(jīng)歷的困境，以及美國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程中以資本為中心所難以克服的痼疾。在審視社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期紐約市公共衛(wèi)生制度的構(gòu)建時(shí)，我們不僅要關(guān)注其成功經(jīng)驗(yàn)，更要警惕其背后潛藏的健康不平等問(wèn)題及其根源。這些問(wèn)題對(duì)后發(fā)型城市的健康政策制定具有重要的啟示意義，也能使其避免重蹈美國(guó)等西方國(guó)家在城市衛(wèi)生現(xiàn)代化進(jìn)程中所經(jīng)歷的曲折與失誤。

紐約市在城市化進(jìn)程中凸顯著健康不平等。19世紀(jì)，隨著大量海外移民涌入和城市化進(jìn)程加速，紐約市的貧富差距逐漸演變?yōu)橐粋€(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。貧民窟淪為城市公共衛(wèi)生的 “死角”，居住于此的市民深陷惡劣的生活環(huán)境：家庭空間狹小擁擠、住房條件簡(jiǎn)陋不堪、基本衛(wèi)生設(shè)施缺乏、飲用水存在污染、垃圾處理失范以及空氣質(zhì)量十分糟糕。這些區(qū)域常常是霍亂、傷寒、肺結(jié)核等傳染病的首發(fā)地，生活于此的市民健康狀況顯著劣于社會(huì)上層和中產(chǎn)階級(jí)群體。

紐約市的公共衛(wèi)生政策中隱含著身份歧視與資源分配不均。在后續(xù)公共衛(wèi)生制度的構(gòu)建過(guò)程中，紐約市未能有效彌合社會(huì)階層與種族之間的健康差距。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，雖然紐約市逐步建立了相對(duì)現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但社會(huì)上層和中產(chǎn)階級(jí)仍享有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和更好的居住環(huán)境。相比之下，貧困階層和少數(shù)族裔受限于經(jīng)濟(jì)困境和種族歧視，無(wú)法獲得平等的公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保障。部分公共衛(wèi)生政策的制定，其目的并非單純是改善健康狀況，而是與社會(huì)控制和秩序維護(hù)緊密相連。紐約市實(shí)施的傳染病隔離區(qū)政策，常常將貧困人口、少數(shù)族裔與“危險(xiǎn)群體”（易感群體）畫上等號(hào)。這種健康管理方式不僅未能緩解社會(huì)不平等，反而進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)少數(shù)族裔和低收入群體的污名化與邊緣化。

在美國(guó)快速城市化的進(jìn)程中，環(huán)境衛(wèi)生危機(jī)與壓力如影隨形。1866—1920年，紐約市公共衛(wèi)生制度的構(gòu)建，很大程度上是為了應(yīng)對(duì)城市化快速發(fā)展階段集中爆發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)。這一時(shí)期，城市人口的爆炸式增長(zhǎng)帶來(lái)了巨大的環(huán)境壓力；與此同時(shí)，城市住房、供排水以及垃圾處理等公共衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重滯后，難以滿足人口增長(zhǎng)的需求。公共衛(wèi)生設(shè)施投入長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致城市環(huán)境迅速惡化，大量健康問(wèn)題接踵而至。今天，許多發(fā)展中國(guó)家在城市化進(jìn)程中也面臨著類似的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后問(wèn)題。如果沒(méi)有及時(shí)有效的公共衛(wèi)生政策介入，環(huán)境污染和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的不完善必將加劇社會(huì)不平等和健康不平等，進(jìn)一步拉大不同群體之間的差距。

20世紀(jì)初紐約市公共衛(wèi)生制度構(gòu)建的完成標(biāo)志著這座大城市在城市化進(jìn)程中初步具備了破解健康困局的能力。 這場(chǎng)改革的遺產(chǎn)，實(shí)質(zhì)上是對(duì)城市化發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的健康矛盾的一種調(diào)和，是對(duì)城市化弊端的一種積極應(yīng)對(duì)，也是縮小城鄉(xiāng)兩種衛(wèi)生健康文化差異的一次嘗試。然而，此后的歷史進(jìn)程中美國(guó)社會(huì)以資本為中心的城市衛(wèi)生現(xiàn)代化使得健康不平等問(wèn)題始終存在，這與紐約市的社會(huì)結(jié)構(gòu)和資本主義經(jīng)濟(jì)模式密切相關(guān)。在資本主義城市中，公共衛(wèi)生必然受到經(jīng)濟(jì)利益和身份政治的深刻影響。雖然如今紐約等美國(guó)城市已發(fā)生了翻天覆地的變化，但100多年前那場(chǎng)城市公共衛(wèi)生制度改革的影響依然存在。因此，從紐約市的這場(chǎng)改革中，不僅能夠深入了解當(dāng)時(shí)的城市社會(huì)，而且可以汲取有益的歷史經(jīng)驗(yàn)。

今天特朗普政府的公共衛(wèi)生政策一定程度上反映了美國(guó)社會(huì)在公共衛(wèi)生治理方面的復(fù)雜性。特朗普政府在應(yīng)對(duì)健康危機(jī)時(shí)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)治理和個(gè)人健康生活方式的重要性，試圖通過(guò)技術(shù)手段和個(gè)人行為干預(yù)來(lái)解決問(wèn)題。雖然技術(shù)驅(qū)動(dòng)的治理模式在一定程度上能夠提升公共衛(wèi)生系統(tǒng)的響應(yīng)能力。然而，這種方法在某種程度上可能忽視社會(huì)改革的必要性，導(dǎo)致公共衛(wèi)生政策與社會(huì)公平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等更廣泛的社會(huì)問(wèn)題脫節(jié)。當(dāng)前美國(guó)政府的“讓美國(guó)再次健康”議程，本質(zhì)上延續(xù)著20世紀(jì)以來(lái)美國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)改革使命的歷史斷裂。回望百年前那些將美國(guó)城市公共衛(wèi)生改革與社會(huì)改革并置的先驅(qū)，當(dāng)下的美國(guó)衛(wèi)生政策制定者或許需要重新理解公共衛(wèi)生的社會(huì)改革使命。

延伸閱讀：

有關(guān)19世紀(jì)下半葉美國(guó)城市公共衛(wèi)生改革的內(nèi)容，參見：李晶著《守護(hù)健康：紐約市公共衛(wèi)生制度的構(gòu)建1866-1920》，上海人民出版社，2025年版。