腹部出現不明“鼓包”？您可能是得了“小腸氣”！

    腹股溝疝俗稱“小腸氣”，是一種臨床上常見但非常容易被忽視的外科疾病。“小腸氣”是指人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位的而形成一個“鼓包”的疾病現象。當人在站立時，受重力影響，形成的“鼓包”會明顯突出；而躺平后，由于受力方向改變，“鼓包”通常會自行回納、消失。很多時候回納時還會聽到類似氣過水聲的咕嚕聲，這其實是腸管回去時腸液的聲音，這也是它被稱為“疝氣”的原因。

    患有“小腸氣”的人群起初沒什么特別的不舒服，非常容易被忽視。但隨著病情的進展，可能會發生“突出的鼓包被卡住”的現象，如果長時間不能回納，就需要進行急診手術治療。日常生活中我們該如何正確對待“小腸氣”？

    69歲的夏老伯8個月前偶然間發現在右側大腿根部位置有一腫塊突出，約雞蛋般大小，立現臥隱。由于腫塊逐漸增大，前往我院普外科就診，診斷為右側腹股溝疝，并收治入院。入院后給予完善術前相關檢查，行腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補片修補術（TEP），夏老伯術后6小時即可下床活動，恢復半流質飲食，術后第二天恢復排氣及排便，三天后痊愈出院。

一、導致“小腸氣”的原因有什么？

1、先天性解剖及發育異常：是小兒疝氣主要的原因。在胚胎發育過程中，若腹股溝區域未能完全閉合，就會使腹腔內組織穿越到該區域形成突出。同時，遺傳傾向也會增加兒童患病風險，特別是早產兒，其腹股溝區域發育相對較弱，患腹股溝疝的可能性更高。此外，嬰幼兒時期腹腔內壓力增加，如哭鬧、用力大便、持續性咳嗽等，都可能導致腹股溝區域組織突出。從解剖結構看，男性嬰兒相對于女性嬰兒更容易患上腹股溝疝。

2、后天性腹壁薄弱或缺損：主要包括腹壁強度降低和腹內壓力增高。隨著年齡的增長，人體結締組織逐漸減弱，失去強度，使得腹股溝環境更容易形成疝，因為支持組織的弱化使得內部器官更容易突出。老年人往往患有以下多種慢性疾病，例如慢性咳嗽、慢性便秘等，可能增加腹腔內壓，導致腹股溝疝的發生。通常男性相較于女性更容易患腹股溝疝（男性發病率為女性的3-5倍），這主要是因為男性腹股溝區域的解剖結構相對較弱。對于女性而言，妊娠期間腹腔內壓力增加，可能導致腹股溝疝的發生，但部分女性妊娠結束后能夠自行恢復。另外如果家族中有腹股溝疝病史的個體，患病的風險會相對較高。

二、“小腸氣”的種類有哪些？

    有腹股溝疝、股疝、臍疝、腹壁疝、切口疝、造口旁疝等，因為腹股溝疝發病率最高、最常見，所以我們一般所說的“小腸氣”主要就是指腹股溝疝。

三、腹股溝疝的危害有哪些?

    腹股溝疝最明顯的特點就是在腹股溝區（大腿根部區域）有一個可復性包塊，站立著或咳嗽時鼓出包塊明顯，一按還能回去，躺平了或者睡一覺就全好了，而站起來或者活動下又出來了。此外，成人腹股溝疝主要癥狀還包括腹股溝區域的腫塊或突出、疼痛感，以及一些特定情況下的不適感。不同類型的腹股溝疝可能還伴有其他癥狀。以上癥狀可能會在活動、咳嗽或便秘等腹腔壓力瞬間升高時加重，并可能會導致疝嵌頓（嵌頓疝急診手術率約15%），從而引起急性腸梗阻。腹股溝疝如果不及時治療，可能會導致比較嚴重的危害。

1、疼痛：腹股溝疝患者常常會感到腹股溝區域的隱痛或墜脹感，嚴重時可能出現明顯脹痛不適。

2、腸梗阻：如突出的疝塊無法回納，會出現疝塊突然增大，并伴有明顯的疼痛。嚴重時還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻的表現。

3、腸壞死：當腹股溝疝中的臟器（小腸、結腸、卵巢等）被壓迫，未經及時處理，局部腸管血液供應受阻，可能導致臟器壞死，甚至危及生命。

四、腹股溝疝預防關鍵和治療方法是什么

    雖然無法完全預防腹股溝疝的發生，但采取一些健康的生活方式和注意事項可以降低患病的風險。肥胖是腹股溝疝的一個危險因素，通過保持正常的體重，可以減輕腹部負擔，降低發病風險；保持腹壁肌肉強度：可以通過定期鍛煉腹肌、避免過重的負荷和正確的姿勢來實現；積極治療慢性咳嗽，通過攝取富含纖維的食物，維護正常的腸道功能，避免便秘，減少腹腔內壓，也能夠降低腹股溝疝發生概率。

在治療方面主要有以下兩種：

1.保守治療：對于無癥狀或存在輕度癥狀的腹股溝疝患者可以定期觀察和監測，改變生活方式、避免重體力勞動、減輕負重、控制體重、避免便秘等，以減少腹腔內壓力，必要時可以穿戴疝氣帶。

2.手術治療：對于脫出癥狀明顯或有并發癥的腹股溝疝，無張力的疝修補手術治療是最常見的選擇。主要包括開放手術和腹腔鏡手術兩種。腹腔鏡手術是通過小切口插入腹腔鏡和手術工具，醫生可以在監視下在腹腔鏡下進行疝缺損的修補。通常，醫生會在疝缺損周圍植入人工合成補片以加強腹股溝區，減少復發的風險。

五、護理注意事項：

1、在環境方面，為患者提供安靜以及安全的修養環境，需要保持患者的個人衛生。

2、患者需在術后一個月內做好傷口、排尿以及口腔護理。

3、在飲食方面，患者需要清淡飲食，避免辛辣生冷等刺激性飲食，多食用水果蔬菜，多喝水并保證大便通暢。

4、在生活習慣方面，術后需戒煙戒酒，煙酒的刺激性較大，不利于術后恢復。為防止腹壓增大，需要避免出現咳嗽以及便秘等癥狀。

5、在運動方面，術后一個月內應盡量避免劇烈運動或者重體力勞動，在前期需要根據患者的病情為患者制定合理的運動方案，控制患者的運動時間以及運動量。

6、在心理方面，需要緩解患者的不良情緒，積極跟患者進行溝通。

      總之，腹股溝疝是一種常見疾病，大家要提高對它的認識，及早了解其癥狀，定期進行體檢，并采取預防措施，有助于降低發病風險。如果發現相關癥狀，應及時就醫，根據醫生的建議選擇合適的治療方法。

作者：柴華   張潔

作者簡介：

柴華，主治醫師，上海市虹口區江灣醫院普外科；

張潔，主管護師，上海市虹口區江灣醫院宣傳科科長。