科普｜預防心腦血管疾病，該如何科學做好篩查？

清晨六點，47歲出租車司機張師傅像往常一樣準備出車，突然感到一陣頭暈目眩，右手也有些發麻。他以為只是熬夜疲勞，休息休息就好了，在女兒的堅持下，去醫院做了檢查。頸部血管超聲報告顯示：他的左側頸動脈分叉處有一個7.2×2.0mm的混合回聲斑塊，超聲造影提示斑塊不穩定，這是一個隨時可能破裂的“不定時炸彈”。醫生根據超聲結果、血液指標和頭顱磁共振（MRI）判斷，張師傅此時已發生輕度腦梗。

上述不是影視劇里的情節，而是我日常工作中遇到的真實案例。據國家心血管病中心數據統計顯示，我國40歲以上人群中，頸動脈斑塊檢出率高達36.2%，像張師傅這樣因“無癥狀”而忽視篩查的人不在少數。心腦血管疾病常被稱為“沉默的殺手”，病變早期往往沒有明顯的癥狀，卻可能在血管狹窄率達75%以上時突然引爆腦梗或心梗。

如果把人體血管比作高速公路，心臟是核心樞紐，腦血管是終點服務站，頸動脈則是連接二者的“主干道”。一次科學的篩查，就像給血管做“交通稽查”：既能發現“違規占道”（堵塞血管）的動脈斑塊，也能預警“道路塌方”（斑塊破裂脫落）風險。然而，面對心電圖、超聲、CTA等十余種檢查項目，人們常陷入困惑：該從何查起？查不到位怎么辦？會不會過度檢查？

作為超聲醫生，我想告訴大家：檢查的關鍵在于分層管理。

接下來我為大家進行一次詳細解讀：如何用“超聲看斑塊、CTA查冠脈、MRI識梗死”，構建心腦血管疾病的立體防御網。

一、腦血管檢查：警惕腦梗風險

腦血管是為大腦供氧、供能的“生命通道”，一旦堵塞或破裂，輕則頭痛頭暈，重則突發腦梗。篩查需分兩步走——初篩明確風險，精準檢查揪出“真兇”。

1、初篩檢查（無癥狀/高危人群）

（1）頸部血管超聲(側重腦供血路徑)——腦供血的“第一道安檢”

超聲能清晰顯示頸動脈內膜厚度、斑塊大小和性質，能夠發現不穩定斑塊（易脫落堵塞遠端小動脈）或較大斑塊導致血管狹窄（易堵塞動脈主干），動脈狹窄率＞70%時腦缺血風險明顯增加，可酌情置入支架。

適用人群：40歲以上人群、三高人群、長期吸煙者。

（2）經顱多普勒（TCD）——監測腦血流的“雷達”

通過顳窗探測顱內動脈，實時顯示供腦動脈的血流。若發現大腦中動脈狹窄，需警惕腦缺血；若監測到微栓子信號（如同血管內“飄過的小雪花”），預示血栓脫落風險，有引起腦梗死的可能。

注意：約15%人群因顱骨過厚無法檢測，需結合其他檢查。

2、精準檢查（有癥狀/初篩異常）

（1）頭頸CTA/MRA——給腦血管做“高清地圖”

CTA注射造影劑后，能清晰顯示從主動脈弓到顱內細小分支的狹窄或動脈瘤（血管壁“鼓包”）；MRA無需造影劑，但對鈣化斑塊敏感度較低。二者聯合可評估顱內動脈粥樣硬化負荷。

（2）腦血管造影（DSA）——診斷的“金標準”

雖需穿刺股動脈，但能動態觀察血流，精確診斷煙霧病（一種腦血管畸形）、動脈夾層等疑難病。適用于腦梗急性期取栓前評估，或腦出血查找動脈破裂處。

注意：CTA與DSA輻射量較大，孕婦和兒童首選MRA。

二、頸部血管檢查：全身血管的“晴雨表”

頸部血管位置淺表易于探查，又是大血管，地位重要，因此成為觀察全身動脈健康的“窗口”。頸動脈斑塊不僅是腦梗的“罪魁禍首”，更是冠心病、高血脂的預警信號。科學篩查需從“看結構”深入到“探成分”。

1、初篩檢查

頸動脈超聲(側重全身血管窗口)——血管健康的“高清攝像機”

查什么？血管內膜情況，是否有斑塊；初步判斷斑塊穩定性：低回聲、不均質斑塊（軟斑塊，脂質核心大）易破裂，大范圍鈣化的強回聲斑塊（硬斑塊）相對穩定。

2、深入檢查

（1）超聲造影（CEUS）——評估斑塊穩定性的“探照燈”

注射微泡造影劑后，若斑塊內發現新生血管形成（炎癥活躍），提示斑塊易破裂，腦梗風險顯著增加。

（2）頸動脈管壁MRI——斑塊成分的“顯微鏡”

能夠識別斑塊內出血、脂質核心，更準確地預測卒中風險。適用于超聲發現軟斑塊但癥狀不典型者。

注意：超聲測量數值有一定誤差，動態隨訪比單次數據更重要噢！

三、心臟檢查：從結構到功能全覆蓋

心臟是人體的“動力泵”，既要保證電路系統（心電傳導）穩定，又要維持水路系統（冠脈供血）通暢。科學篩查需兼顧結構與功能，層層遞進鎖定風險。

1、基礎篩查“兩件套”

（1）心電圖——心臟的“電路檢測儀”

幾分鐘內捕捉心律失常（如房顫）、心肌缺血（ST段或T波改變）。但靜態心電圖可能漏診部分心律失常，需結合動態心電圖（24小時監測）。

（2）心臟超聲——心臟結構的“透視眼”

核心功能：測心腔大小（過大或過小都不正常噢）；查瓣膜狹窄或反流（一旦達到重度狹窄或反流，可能要考慮手術治療）；算射血分數（評價心功能最常用的指標）

特殊應用：右心聲學造影可識別心內右向左分流，采用封堵術可改善偏頭痛、降低腦梗死風險。

2、精準評估手段

（1）冠脈CTA——冠脈的“雷達”

注射造影劑后三維重建血管，可識別“脂質斑塊”。敏感度達95%，但心率快可能影響成像。

（2）心臟MRI——心肌的“顯微鏡”

延遲強化掃描能發現5mm以上的心肌纖維化，對心肌淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病的診斷具有不可替代性。

（3）冠脈造影——血運重建的“導航”

直接顯示血管狹窄程度（一般＞70%需考慮置入支架），但約0.1%可能出現血管穿孔、造影劑腎病等并發癥。

四、檢查策略分層建議（根據風險等級選擇）

五、檢查注意事項

1、空腹要求：血糖血脂、冠脈CTA需禁食；

2、檢查順序：先無創（超聲/心電圖），后有創（超聲造影/CTA）；

3、報告管理：建議保留影像資料，建立個人血管檔案。

腦、頸、心三者并不是互不相干，而是緊密聯系、相互影響，一方出現問題，另外兩方可能是問題的原因，也可能成為結果。例如：頭暈且TCD發現微栓子信號者，需排查房顫引起的隱匿性卒中（腦部的癥狀源于心臟疾病）。

在技術路線選擇上，需注意各影像學技術的局限性，充分利用不同檢查手段的協同效應，揚長避短。例如，頸動脈超聲對血管狹窄程度的評估存在約10%的誤差，此時結合CTA可以使狹窄分級更準確；頸動脈超聲發現的低回聲斑塊（俗稱“軟斑”），可通過超聲造影檢測斑塊內新生血管，同時利用MRI判斷斑塊內是否存在脂質核心，多角度評估斑塊的穩定性，從而更準確地預測斑塊破裂風險。這種多模態評估方式能有效區分需要藥物或者手術干預的人群，最大限度避免漏診。

在構建分層篩查體系時，應同時建立動態監測機制。以頸動脈斑塊管理為例，常規超聲發現厚度≤2mm且穩定的斑塊，建議每年超聲隨訪；厚度＞2mm或存在潰瘍征象者，建議定期復查超聲造影，酌情行MRI檢查明確斑塊成分；若斑塊內出血體積＞20%或脂質核心體積＞40%，需啟動強化降脂治療，并定期復查頸動脈超聲和超聲造影(《中國頸動脈狹窄診治指南》)。這種階梯式管理方法既能避免過度醫療，又能及時捕捉病情進展。

正如張師傅的案例給予我們的警示，心腦血管疾病的進程漫長而隱匿，一旦出現癥狀，可能發生較嚴重的事件（腦梗或心梗等），因此這類疾病重在預防。醫療機構通過構建分層篩查的防御體系，幫助群眾建立終身管理的意識，讓“沉默”的病變無所遁形。

最后要告訴大家，心腦血管疾病防大于治，科學篩查能夠有效預防此類疾病。大家要記住：40歲開始關注頸動脈，50歲重視冠脈評估，出現癥狀早查頭頸部CTA。用好現代影像技術，讓血管健康看得見。