太胖太瘦都不好，當(dāng)心骨松把門敲

每年的10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，而2024年世界骨質(zhì)疏松日的中國(guó)主題為“管體重、強(qiáng)骨骼”。我國(guó)在2024年也推出了《肥胖癥診療指南2024版》。分析顯示，我國(guó)成年群體肥胖率已達(dá)16.4%，其中35歲以上中年人為肥胖主力軍，占總肥胖基數(shù)的71.7%。過(guò)度肥胖以及過(guò)度瘦弱，都會(huì)產(chǎn)生很多疾病。作為骨科醫(yī)生，希望能通過(guò)本期科普文章，將圍繞主題向您講述體重與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，以及如何科學(xué)“強(qiáng)骨骼”。

強(qiáng)骨骼，控體重

“控體重”

在閱讀正文之前，您可以先用用體重（公斤）除以身高（米）的平方，來(lái)計(jì)算BMI指數(shù)，看看您的體重是否在正常范圍。在我國(guó)成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為低體重狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/m2且低于24kg/m2為正常體重，達(dá)到24kg/m2且低于28kg/m2為超重，達(dá)到或超過(guò)28kg/m2為肥胖癥。下面我們來(lái)說(shuō)一下肥胖或體重太小對(duì)骨骼健康的影響。

一、胖胖的才健康？

肥胖，是人體攝入能量超過(guò)需要，多余的能量會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹|(zhì)，并在體內(nèi)蓄意堆積的結(jié)果。肥胖會(huì)顯著增加糖尿病的發(fā)病率，也會(huì)導(dǎo)致高脂血癥，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈血管斑塊，致使管腔狹窄、硬化，容易發(fā)生冠心病、心絞痛等。此外脂肪在肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝影響肝功能，同時(shí)也是多種腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但是您知道么，肥胖對(duì)我們的骨骼也有很大的傷害！

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，體重增大，相應(yīng)骨骼承受應(yīng)力增加，會(huì)增加骨密度。但是隨著肥胖人數(shù)增加，新的研究觀點(diǎn)認(rèn)為在正常體重范圍內(nèi)，體重越大，骨密度越高。但是對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，體重增加及腹部脂肪量的增加，骨密度反而呈下降趨勢(shì)。這說(shuō)明脂肪越多，骨頭質(zhì)量就越差。

當(dāng)人體脂肪含量過(guò)高時(shí)，會(huì)對(duì)體內(nèi)激素代謝造成影響，同時(shí)分泌多種炎癥因子，它們可以刺激破骨細(xì)胞加快工作，加速骨頭的破壞和吸收，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞的合成作用，導(dǎo)致“骨形成-骨吸收”平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致骨量流失。

同時(shí)，大部分肥胖患者通常受限于體重及體型，體育活動(dòng)及鍛煉較少，長(zhǎng)期缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致身體力量及平衡性下降，更容易跌倒，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

二、小心瘦出骨質(zhì)疏松！

既然肥胖有這么多危害，那么我“注重養(yǎng)生”，保持低體重不就好了？但其實(shí)體重過(guò)低同樣會(huì)對(duì)骨骼系統(tǒng)造成不良影響。正常的脂肪組織可分泌部分雌激素，可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨質(zhì)破壞。而體重過(guò)低 “皮包骨頭”的人群，脂肪含量過(guò)低，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平偏低，鈣吸收能力下降，破骨細(xì)胞活性增加，從而導(dǎo)致骨密度降低。部分女性追求“骨感美”，減少飲食能量的攝入，長(zhǎng)期保持低體重，會(huì)因?yàn)榇萍に胤置诓蛔愣霈F(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等不良后果，同樣會(huì)加重骨量流失。

日常生活中飲食結(jié)構(gòu)不合理，能量及肉、蛋、奶等食物攝入過(guò)少，除了會(huì)導(dǎo)致體重降低之外，也會(huì)造成鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、磷元素及其他微量元素?cái)z入嚴(yán)重不足。“巧婦難為無(wú)米之炊”，成骨細(xì)胞缺乏制造骨骼的“原材料”，自然會(huì)出現(xiàn)骨量減少。

由于體重過(guò)低，身體骨骼所受到的應(yīng)力減小，會(huì)直接影響骨的密度和強(qiáng)度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。加之瘦人本身肌肉也較少，力量、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力也會(huì)下降，跌倒時(shí)沒(méi)有脂肪層緩沖及保護(hù)也極易引發(fā)骨折。因此，我們應(yīng)努力將體重控制在正常范圍內(nèi)，避免增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于老年人群、絕經(jīng)后婦女以及糖尿病患者、長(zhǎng)期口服激素史等等的骨松高危人群來(lái)說(shuō)尤為重要。

“強(qiáng)骨骼”

無(wú)論是控制體重，還是加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以及體育鍛煉，還有抗骨質(zhì)疏松藥物治療等多種措施，其最終的目的只有1個(gè)，就是增強(qiáng)骨骼質(zhì)量，使其強(qiáng)度和韌性增加，在跌倒或外傷時(shí)更不容易發(fā)生斷裂，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)

一、加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)攝入，強(qiáng)化骨骼有保障

骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)鈣劑、維生素D、蛋白質(zhì)等重要的原料，因此日常生活中應(yīng)注意調(diào)整飲食，攝入足夠的鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素D及其他微量元素，使成骨細(xì)胞“干活有力氣”。如何科學(xué)飲食，可以閱讀我們“避免認(rèn)識(shí)誤區(qū)”骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)預(yù)防及治療系列的科普漫畫《骨質(zhì)疏松日常飲食（一）》，《骨質(zhì)疏松日常飲食（二）》以及《骨質(zhì)疏松合并結(jié)石還能補(bǔ)鈣么？》。

二、科學(xué)曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D生成及鈣質(zhì)吸收

太陽(yáng)光也是我們抗擊骨質(zhì)疏松的重要幫手，如何科學(xué)曬太陽(yáng)也是很有講究的，點(diǎn)擊閱讀《骨質(zhì)疏松如何科學(xué)曬太陽(yáng)》。

三、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加骨質(zhì)量

科學(xué)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及鍛煉可以刺激骨骼生長(zhǎng)，增強(qiáng)骨質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)肌肉及平衡能力，減少跌倒的發(fā)生。可以參考我們的科普漫畫《骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)鍛煉？》，收獲骨骼強(qiáng)化的“秘籍”。

四、防止跌倒，保護(hù)骨骼從身邊做起

跌倒作為引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)從生活中的方方面面來(lái)進(jìn)行，點(diǎn)擊《跌倒零容忍！骨質(zhì)疏松家庭防護(hù)計(jì)劃》，看看你的家里有哪些容易造成跌倒的“定時(shí)炸彈”！

五、抗骨質(zhì)疏松藥物，強(qiáng)化骨骼的“終極大招”

對(duì)于出現(xiàn)骨量減少或確診骨質(zhì)疏松的患者，除了日常飲食、鍛煉等方面，要及時(shí)采取抗骨質(zhì)疏松藥物治療，避免骨質(zhì)進(jìn)一步流失，增強(qiáng)骨骼重建能力，提高骨密度、骨強(qiáng)度。當(dāng)然藥物治療需要到骨科或骨質(zhì)疏松專科門診就診，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，可千萬(wàn)不要自己亂吃藥哦～

骨質(zhì)疏松癥是全人類共同面對(duì)的重大健康威脅，我們應(yīng)該盡可能采取各種有效的措施，避免或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展，防止骨松性骨折發(fā)生。