腳后跟疼，是啥情況？或是惹上了“足底筋膜炎”

清晨一落地，腳后跟鉆心痛！像裂開一樣；走路走久了，腳后跟像踩了個(gè)圖釘；打了一場(chǎng)球，第二天走路腳后跟，腳底板痛！您有沒有這樣痛苦的回憶？

到了醫(yī)院找骨科一看，一拍片發(fā)現(xiàn)腳后跟竟然長(zhǎng)了“骨刺”??！

別慌！這種天知地知，你知我知的疾病，很可能是我們骨科醫(yī)師說的“足底筋膜炎”。

什么是足底筋膜炎？咋引起的？

PART 01

足底筋膜炎是腳底板的筋膜出現(xiàn)的無菌性炎癥，是一種常見的足部疾病，也被稱為跖腱膜炎。

誘發(fā)因素：足底筋膜受到過度使用或者損傷引起的，包括走路、跑步、長(zhǎng)時(shí)間站立、穿著不合適的鞋子等都是導(dǎo)致足底筋膜炎的常見原因。高危人群包括長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員以及一些需要長(zhǎng)時(shí)間站立和走路的職業(yè)人群。

典型癥狀：

慢性足底筋膜炎的突出癥狀是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，在早晨起床行走的前幾步，長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步或經(jīng)過一段長(zhǎng)時(shí)間的站立時(shí)疼痛尤為明顯，適當(dāng)按摩理療或休息后，疼痛會(huì)減輕或者消失（最典型）；

足底X片有骨刺形成（刺激周圍神經(jīng)引起疼痛）；

足弓塌陷，拇指背伸受限，拇指外翻。

發(fā)病機(jī)制：

足底筋膜受損：

由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，對(duì)其施加 90 kg 應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等等。

足底肌肉乏力

足底肌肉主要包含：拇展肌、趾短屈肌、足底方肌。足底肌肉精細(xì)而復(fù)雜——參與足弓維持、足趾活動(dòng)、平衡維持。

足底肌乏力原因：

鞋子過于精細(xì)保護(hù)，缺乏足弓感知；

缺少光腳行走；

懶——缺乏走路，鍛煉；

忙——長(zhǎng)期久坐，肌肉畏縮；

足底肌作用：

微調(diào)和穩(wěn)定足弓；

輔助動(dòng)態(tài)平衡；

減震和儲(chǔ)能；

保護(hù)足底筋膜；

控制腳趾活動(dòng)；

人們極少鍛煉腳底肌肉的原因有：

不當(dāng)回事（腳底肌肉看不到摸不到）；

很麻煩（必須赤腳）；

難；

足弓塌陷：

肥胖；

足弓發(fā)育欠佳；

長(zhǎng)期站立或行走。

該怎么辦？如何改善？

PART 02

治療原則：保守治療為主，主要在于恢復(fù)足底肌肉和筋膜的自助強(qiáng)度和韌性，增強(qiáng)自身適應(yīng)能力！

1、鍛煉足底肌肉和筋膜

弓背訓(xùn)練

分趾訓(xùn)練

腳趾彈鋼琴訓(xùn)練

2、鍛煉喚醒足底肌肉

想想小時(shí)候我們玩過的游戲...那個(gè)時(shí)候哪有現(xiàn)在這么好的鞋子，常常赤腳踩來踩去。

3、勤做拉伸

4、類固醇或PRP注射

文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP 比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上 PRP 治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射.

大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。

5、沖擊波

體外沖擊波的機(jī)制是通過振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。

6、穿戴專業(yè)的足弓支撐鞋墊

專業(yè)的足弓足底支撐鞋墊，能夠支持足弓，糾正足弓塌陷，維持足跟穩(wěn)定，使足底受力均勻，減輕足底筋膜的牽張力，可有效緩解足跟疼痛。

練了還是好不了？可以手術(shù)治療！

PART 03

手術(shù)適應(yīng)癥：

1、保守治療超過6個(gè)月無效。

2、頑固性疼痛，頑固性足底筋膜炎,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

3、封閉注射或PRP注射效果欠佳。

4、足底骨刺較大，足弓塌陷嚴(yán)重，伴有跟腱止點(diǎn)疼痛或骨性增生。

手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

作用：磨除骨刺，清除足底炎性病灶，足底筋膜減壓

優(yōu)勢(shì)：緩解足跟疼痛，療效肯定；術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，繼續(xù)鞏固成果。

新華醫(yī)院開設(shè)足踝門診，為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

作者：新華醫(yī)院骨科王暉副主任醫(yī)師