生死教育｜楊友華：要安樂活，不要安樂死（一）

“小弟看著年輕，今年剛好60歲。”在2024年11月的《臨終關懷學詞典》英文版啟動會上，楊友華醫師在致辭時，面對著臺下安寧療護的同道，笑著說。

很多同道不知道的是，在楊友華60年的生命里，有33年獻給了安寧療護（又稱“臨終關懷”）。這個時間，只比中國臺灣地區安寧療護發展史少一年。

他最初和安寧療護結緣，卻是出于偶然。

如果沒有偶發事件刺激，他也許還在學音樂，也許是以鋼琴家的身份行走江湖。1982年，母親患癌病逝，他痛不欲生，之后，他放下音樂夢想，去學醫學，去救助像母親那樣的疾病末期患者。

1990年，是臺灣地區安寧療護啟動的元年。2月，馬偕醫院淡水分院成立臺灣地區第一個安寧病房；12月底，安寧照顧基金會成立，成為臺灣地區安寧療護照顧事業的領航者。1995年，安寧照顧協會成立；1999年，安寧緩和醫學學會成立。在三大重要推手的推動下，臺灣地區掀起了一場靜默卻強大的安寧照顧運動。

在這場安寧照顧運動的早期，楊友華從臺北醫學院畢業了，年僅27歲，即投身安寧療護事業，可謂躬逢其盛。

他是“臺灣安寧療護之父”賴允亮教授的學生，職業生涯起步于馬偕醫院放療科的安寧病房。

他從住院醫師做起，精心研究國外文獻，學習如何緩解及控制病人的疼痛以及舒緩用藥造成的副作用，之后多年，他深耕于整合癌癥免疫治療、各種癌癥根治性放射治療、各種癌癥舒緩性放射治療、同步放射化學治療、動脈灌注同步放射化學治療、癌癥疼痛控制/棘手疼痛處理、各種癌癥之癥狀控制、安寧緩和醫學、輔助替代醫學，努力將 IMPOSSIBLE 變成 I’m Possible。

他和志同道合者一起，篳路藍縷，一步一個腳印，參與臺灣地區的安寧療護專業拓荒。在馬偕醫院磨練五年后，他往臺灣缺乏安寧照顧的方向進發，南下桃園醫院、屏東人愛醫院，輾轉于天主教圣馬爾定醫院、羅東圣母醫院、臺北醫學大學萬芳醫院醫學中心……和同道一起在臺灣各地推廣、輔導設立安寧病房，見證了臺灣安寧病房，由一家而三家，而六家，而遍地開花；截至2024年7月，臺灣住院病房已達80家；居家療護：141家；共同照顧：169家。

他曾任臺灣安寧照顧協會副秘書長，擔任安寧照顧專才培訓計劃策劃人，協助賴允亮醫師，制定全方位的醫療人才培訓計劃，針對醫生、護理、社工以及牧靈人士策劃提供相關的安寧療護專業人士全方位培訓教育課程。

楊友華的安寧療護理念

他參與創辦安寧緩和醫學學會，并擔任第三任理事長，推動學會促進安寧緩和醫療相關議題之公共政策制定，舉辦專科醫師訓練活動，辦理?？漆t師資格審查事宜，發行相關學術論文及出版相關刊物，參加國際間學術交流，承接衛生部門相關研究計劃。

他和無數前輩、同道一起努力，推動臺灣地區立法通過亞洲第一個安寧緩和醫療條例，推動臺灣地區安寧療護事業穩步向前，雄踞亞洲之冠。

不僅如此，他還參與創辦亞太安寧緩和療護網絡（Asia Pacific Hospice Palliative Care Network， APHN），擔任理事暨教育委員。他和臺灣專家一起，通過兩年一屆的亞太安寧大會（The Asia Pacific Hospice Conference， APHC），和亞太各地同道交流安寧療護經驗。

他說，我可以算是臺灣地區最早一批從事安寧療護者，包括在亞太地區也是，在推動亞太安寧療護的時候，我是最年輕的老前輩。

不僅如此，他的足跡更是遍及中國大陸各地。

1997年，他和臺灣專家鐘昌宏教授一起，推動臺灣安寧照顧協會和天津醫科大學臨終關懷研究中心崔以泰教授合作，在杭州合辦了第一屆海峽兩岸臨終關懷研討會，第一次把臺灣的安寧療護經驗帶到大陸。

2004年4月，他和賴允亮醫師組團至云南昆明，參與“第三屆海峽兩岸臨終關懷研討會暨云南地區考察團”。適逢大陸的醫學專家們提議成立統一性組織，以規范全國的臨終關懷服務。

之后，他參與籌建中國生命關懷協會，頻繁奔走于兩岸各地，和同道一起把臺灣地區的安寧療護經驗全面帶入大陸，幫助提高大陸安寧療護服務的質量，為臨終同胞謀福利。

他說，自己生于、長于香港，求學、工作于臺灣，為安寧療護事業奔走于大陸，是真正的中國人。

很多人以為，長期從事安寧療護、經常面對死亡的病人，心情多半會受到影響。楊友華卻是開朗陽光，笑聲爽朗，極富于感染力。不僅如此，他也賦予安寧療護以積極陽光的形象。

他說，安寧療護是一個積極主動的醫療照顧，可以提升末期病人的生活品質、生命質量，在死亡逼近的過程中，讓他（她）好好活，把生命發揮得豐豐富富、滿滿足足，充滿人性尊嚴地活到最后一刻，“道愛，道謝、道歉、道別”，走得安安心心，平平安安。

他說，要讓末期病人享受安寧療護，不要受疾病折磨；不要延長死亡（延長死亡等同加續傷害、痛苦），要延長生命（要增添生命品質）；不要“安樂死”，要“安樂活”。

他說，孔子曰：“未知生、焉知死”；安寧人說：“未知死、焉知生”。知道了死亡，更能學習領會到積極人生，活在當下。

他是臺灣新生命精準醫療中心執行長、臺灣陶聲洋防癌基金會董事、臺灣安寧緩和醫學學會創會前理事長、APHN亞太安寧療護協會理事/教育委員。

在2024年11月的《臨終關懷學詞典》英文版啟動會期間，筆者采訪了楊友華醫師。

救助像老媽那樣的末期病人

楊老師，似乎每個從事安寧療護事業的人都有故事，具體到您，是怎么走上安寧療護之路的？

我1964年10月生于香港，如果沒有什么意外，我本來想走音樂之路的。小時候，我學鋼琴，準備去考英國皇家音樂學院。在去臺灣念書前的1984 年，我在香港考音樂等級，考到最高級了，鋼琴和西洋樂理都考到了第八級，還是很不錯的。很多人不知道我有這么一個音樂夢想，我也很少當眾提起。

不幸的是，因為老媽患病，我的人生軌跡發生了改變。

1978年，我14歲那年，老媽診斷出了乳腺癌，在香港廣華醫院開刀，接受放射線治療。1979年，老媽完成治療后，回老家汕頭探親，休養。1982年春節后，老媽發現肝轉移，病情急轉直下。

老媽乳腺癌末期時，被安排到了南塱醫院。南塱醫院在港島那邊，香港仔那一區，靠近香港大學，在一個工業區的小山坡上，上面一個醫院，是收治末期病人住院的地方。

老媽生病的時候，香港還沒有開展安寧療護服務，在亞洲地區也還沒有。后來我知道，安寧療護1967年發端于英國，1970年代傳入美國，英國和美國發展得好一點。1982年，香港圣母醫院成立香港地區第一個臨終關懷小組。其后，律敦治醫院、南塱醫院、靈實醫院、聯合醫院等相繼開設了善終服務。

1982年，南塱醫院已經有了初步的末期病人照顧情況。那個年代，香港人說，“病人進了那里，直的進去，橫的出來，就是一定會死的”。

那時，我和姐姐們一下子成了癌癥末期病人的家屬。我們家在香港，是貧窮人家，也是蠻弱勢的家庭，所以我就很早就感受到末期病人及家屬的痛苦，體會到家屬的辛苦。

我第一次看見，醫護人員對于病人譫妄（Delerium)情況的處置，就是在南塱醫院。

1982年5月9日，是母親節，我們在基督教禮拜堂做過崇拜后，到南塱醫院去看老媽，結果當天老媽被綁起來，在床上神志不清，大喊大鬧……我當場放聲痛哭，為什么人都快要死了，還要受到這種極度不尊嚴的對待……

后來，我在臺灣負責安寧病房的評鑒時，只要看到有病人被綁起來，我都會指示評審委員，讓他們不及格、明年再來。基本原因是他們連最基本的人性尊嚴都沒搞清楚，當然那時譫妄在臨床上已經可以用專業鎮靜方式很好地緩解了。

1982年6月10日，老媽病逝于南塱醫院，得年53歲。

老媽過世以后，我非常難過。1984年，考大學時，我沒有去考英國皇家音樂學院，我就想去讀醫學，救助像我老媽那樣的末期病人。