先心病寶寶營養不良了，怎么辦？

先心病寶寶營養不良了，怎么辦？

中國福利會國際和平婦幼保健院  彭佳瑜  葉寶英

文文是個先心病寶寶，現在1歲了，身高75cm，體重只有8kg，已經達到營養不良的標準了，文文的爸爸媽媽都很著急，于是來到兒保門診尋求幫助。兒保醫生告訴文文的爸爸媽媽，很多像文文這樣的先心病寶寶由于先心病的影響，心臟負擔大，因此能量消耗大，營養攝入卻往往偏少，容易出現體型瘦長甚至消瘦或者身高體重不增長等營養不良的情況。據統計，先心病營養不良的發生率大約在15% ~ 64%。那么下面我們跟隨文文的爸爸媽媽一起來了解一下，怎么幫助先心病寶寶長體重呢？

首先，我們來看看為什么先心病的寶寶容易體重偏輕或者體重不增呢？

營養攝入少，很多先心病的寶寶尤其嬰兒時期，由于先心病的影響，容易出現吃奶慢、吃奶時吃吃停停、容易嗆奶、吐奶多等喂養困難的表現，營養攝入往往不夠。還有部分的先心病寶寶需要限制液體攝入量，也會影響奶量。

能量需要和消耗量增加，先心病寶寶由于先心病導致心臟負擔大，能量需要和消耗比同齡正常兒大。

反復生病或住院，先心病的寶寶往往容易出現反復感冒甚至肺炎，有部分的復雜先心病可能需要多次的住院手術，這些都會影響寶寶的體重增長。

那么，我們怎么做才能幫助先心病的寶寶長體重呢？

首先是喂養方面，嬰兒期，寶寶以奶為主要的營養來源，母乳仍是首選并推薦的，大多數的先心病寶寶還是可以正常的吃母乳的，由于先心病的影響，家長們喂奶時需要更加的耐心，注意預防嗆奶。部分不能親喂的寶寶，也可以母乳瓶喂，如果媽媽的母乳不夠，也可以適當的添加奶粉。如果喂養量充足的，或者由于寶寶需要進行液體量限制的情況下，寶寶體重增長仍不達標，我們可以在醫生的指導下使用高能量的奶粉，以此幫助寶寶更好的追趕體重。

其次，適時的恰當的添加輔食。一般情況下，我們建議寶寶在4-6月齡添加輔食，最晚不晚于8個月，對于大多數的先心病寶寶，也是可以在4-6月齡期間添加輔食。但是我們需要注意有一些情況，不適合添加輔食，寶寶正在生病住院，或者有拉肚子，或者其他心內科醫生判斷暫時不適合添加輔食的情況。我們可以參考以下的表添加輔食，同時注意我們的輔食添加原則，由細到粗，由少到多，每次只新添加一種輔食并觀察3天。

[1]

低體重的寶寶注意保證肉、蛋、奶、魚、蝦這些優質蛋白的攝入。

再次，注意維生素和微量元素的補充，維生素A和D對于寶寶的生長發育，維持免疫力反面都有著非常重要的作用，2024年中國兒童維生素A和D臨床應用指南里提到，足月兒應在生后一周內補充維生素A1500-2000U/天直至18歲，補充維生素D400-800U/天直至18歲，早產兒、低出生體重兒、多胞胎前3個月按上限補充，3個月后可調整為下限。[2]

微量元素鐵對于寶寶的生長發育也是非常重要，缺鐵或缺鐵性貧血的兒童生長發育滯后的風險更高，身高體重也常落后于正常兒童，同時缺鐵或缺鐵性貧血的兒童也會導致免疫功能降低，進而感染增加，這也會影響體重的增長。如果是早產兒，建議自出生2周后開始補充鐵劑2mg/天，根據情況一直補充至1-2歲。足月兒建議從6月齡開始，每3-6月進行一次貧血和缺鐵的篩查，如果發現有缺鐵或缺鐵性貧血，需要及時足量補充鐵劑2-3月直至貧血及鐵缺乏糾正。[3, 4]

而對于一些胃口差，消化吸收不好的寶寶，需要及時就診，在排除了其他的病理性情況后，醫生會根據情況進行正確的喂養指導或者使用改善胃口和脾胃的藥物。

最后，家長們還需要根據心臟專科醫生的指導適時完善心臟手術，以此解除先心病對寶寶體重增長的影響。

希望我們的先心病寶寶們，在家長們的精心照養和心臟專科醫生以及兒保科醫生們的努力下都能健健康康的成長。

參考文獻：

[1] 中華預防醫學會兒童保健分會, 嬰幼兒喂養與營養指南. 中國婦幼健康研究, 2019. 30(4): p. 392-417.

[2] 中華預防醫學會兒童保健分會, 中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識(2024). 中國兒童保健雜志, 2024. 32(4): p. 349-358,361.

[3] 中華預防醫學會兒童保健分會, et al., 兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識. 中國實用兒科雜志, 2023. 38(3): p. 161-167.

[4] 中國優生優育協會嬰幼兒養育照護專業委員會, 兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識. 中國婦幼健康研究, 2023. 34(6): p. 1-11.

關鍵詞：先天性心臟病 營養不良 輔食添加  預后

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級：初級核心閱讀

本項目受上海市健康科普專項計劃（項目編號：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區一特”科普項目、上海市科委科普資助項目(項目編號:23DZ2300300)支持資助。