不用開顱，“三顆粒花生”樣垂體巨大腫瘤經鼻內鏡手術獲得全部切除

前言

65歲張阿姨是一位退休工人，平素本是客觀開朗，愛說愛笑的人。近幾個月家人發現張阿姨性格發生明顯變化，有時變得沉默寡言，有時自言自語。還經常出現所問非所答或說出一些不符合邏輯和常理的話。

家人見到張阿姨精神明顯不正常，以為張阿姨患上了精神疾病，帶著張阿姨到當地精神病院就診，經檢查發現，張阿姨精神異常其實另有原因。

原來張阿姨顱內生長了一個巨大的垂體瘤。腫瘤從她的蝶竇突破鞍隔進入顱腔內，并長進了第三腦室引發腦積水，呈“三顆粒花生”樣生長。經計算機測量，腫瘤最大徑長度達到了5.1厘米，屬于垂體巨大腺瘤。由于腫瘤巨大導致腦脊液循環受阻，張阿姨還出現了梗阻性腦積水的情況，才是引起精神異常的真正原因（圖1）。

圖：術前MRI

張阿姨的家人帶著她走訪各大醫院就診，但結果讓他們很失望，均被告知因為腫瘤實在太大了，手術風險極大且很難做到一次性全切。

家人四處打聽后，了解到上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科在治療復雜巨大垂體瘤方面有非常豐富的手術經驗。于是張阿姨帶著最后的一線希望來到了新華醫院找到神經外科王旭輝主任醫師，王主任看完張阿姨磁共振片子后表示：“ 腫瘤雖然巨大，且周邊有視神經、頸動脈、下丘腦等復雜結構，但我們可以不用開顱，爭取神經內鏡從患者的鼻腔微創的方法將腫瘤一次性全切！”

這一席話給張阿姨一家人吃了一顆“定心丸”，張阿姨及家人聽后真是欣喜萬分。張阿姨辦好住院后，快速完善術前檢驗檢查，入院后第三天在全麻下行手術治療。

逐步攻克

精細操作展醫者高超技術

手術開始了，通過神經內鏡經過鼻腔直奔腫瘤，打開患者蝶竇腔內便看到由于腫瘤巨大，已經將鞍底壓迫下沉，王主任迅速切除了鞍內腫瘤，“第一粒花生”被順利切除。然后便進入整個手術的關鍵階段，此時需要從鼻腔進入顱內，切除突破鞍隔向顱內生長的腫瘤。

——此部分腫瘤周圍存在非常多的重要解剖結構，主要有垂體上動脈，頸內動脈，大腦前動脈，基底動脈，大腦后動脈，視神經等，無論損傷到那些結構都會對患者產生非常嚴重的后果甚至威脅到患者生命。

此時王主任將0度內鏡換成30度內鏡，這樣可以更好的抵近觀察周圍結構，用精細的手術器械通過非常狹小的操作空間將顱內部分腫瘤切除，周圍的正常結構完好無損。至此，“第二粒花生”也被順利切除。

第三腦室是切除腫瘤最難的部分，此部分腫瘤位置在深處，且位于從雙側視束之間，終板處長入第三腦室，也就是說切除第三腦室部分腫瘤必須要越過這些重要結構，而且還不能損傷下丘腦和丘腦。憑借著超高的技藝，王旭輝主任順利將“第三粒花生”部分腫瘤切除。

盡管腫瘤被全部切除了，但手術并沒有結束，因為腫瘤被全切后鼻腔已經和顱腔完全打通，如果不進行嚴密的修補，患者術后會出現嚴重的持續腦脊液鼻漏。王主任用手術最開始時準備好的筋膜，脂肪和黏膜瓣對鞍底進行修復，并且對鞍底硬膜進行了嚴密的縫合。經過術后一周的恢復治療，張阿姨順利出院，術后磁共振也證實患者的腫瘤得到全部切除（圖2）。

圖：術后MRI

王旭輝主任介紹到，垂體瘤發病率在所有人類顱腦腫瘤排第三位，嚴重的威脅到患者的健康生命，垂體瘤種類繁多，主要有無功能腺瘤和有分泌功能的腺瘤。其中有分泌功能的垂體腺瘤又包括泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤、FS/LH腺瘤等。所有這些垂體腺瘤中只有部分泌乳素腺瘤目前可以通過藥物得到有效控制，其他類型的腫瘤均需要手術治療，腫瘤越小全切可能性就越大，腫瘤長大可能引起視力下降等癥狀，所以患有此病的患者一旦診斷應盡快到神經外科進一步診治。

專家介紹

王旭輝，上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科，醫學博士，主任醫師，上海健康醫學院附屬崇明醫院神經外科執行主任，碩士研究生導師。

擅長：垂體瘤、顱咽管瘤經鼻內鏡微創手術，膠質瘤、腦膜瘤外科治療；三叉神經痛及面肌痙攣內鏡下微血管減壓；蛛網膜囊腫、腦積水等內鏡微創手術。

中國醫師協會神經外科分會委員、上海市醫學會神經外科分會神經腫瘤學組委員、功能神經外科學組副組長；上海市醫學會神經外科專科分會青年委員會副主任委員。上海市醫師協會神經外科醫師分會委員，上海市中西醫結合學會常務委員。入選上海市科技專家庫、上海市三級綜合醫院評審中心專家庫，上海市勞動能力鑒定專家。獲國家實用新型專利授權5項，主持國家衛健委、上海市衛健委等課題8項，參編專著5部。發表SCI文章15篇。美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學醫學中心（UPMC）訪問學者、中美聯合培養博士。

來源：神經外科

作者：關宏鵬