涉嫌分解住院、掛床住院，浙江嘉善縣一家醫院因醫保違規被處罰

據信用浙江網站消息，浙江省嘉興市嘉善縣第三人民醫院因涉嫌定點醫藥機構分解住院、掛床住院等違規使用醫保基金行為，被罰款18余萬元。

公示顯示，2021年5月1日至2022年12月31日期間，嘉善縣第三人民醫院共有B型鈉尿肽超醫保支付范圍等13項未執行《浙江省醫療服務價格手冊》或《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》等價格政策的結算行為，涉嫌存在定點醫藥機構分解住院、掛床住院等造成醫療保障基金損失的行為，違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條相關規定。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條的規定，嘉善縣醫療保障局對嘉善縣第三人民醫院予以行政處罰，處以罰款18萬余元。

官網顯示，嘉善縣第三人民醫院是浙江省二級甲等精神病專科醫院，同時也是“浙江省精神衛生中心嘉善縣分中心”和“嘉善縣精神衛生中心”。

在實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費后，超過支付標準的醫療費用不予結算，均由醫院承擔，因此醫療機構可能會通過分解住院等違法行為來增加收入。而《醫療保障基金使用監督管理條例》明確規定，定點醫藥機構及其工作人員不得分解住院、掛名（床）住院。

分解住院，是指醫療服務提供方為未達到出院標準的參保患者辦理出院，并在短時間內因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參保患者應當一次住院完成的診療過程分解為兩次及以上住院診療過程的行為，包括：1.術前檢查費用分解至門診結算；2.同一住院過程病例拆分為DRG和床日付費結算；3.病人出院后通過調整主診斷再次入院；4.可以一次完成的多個手術分解為多次手術；5.將不符合出院條件的病人轉至他院治療；6.相同疾病轉科治療，多次結算；7.其他分解住院情況。

掛名（床）住院，是指參保患者在住院期間長時間離開醫院或實際未進行相關診療的行為，包括：1.患者住院期間不在病房或未辦理請假手續但不在醫院的；2.住院費用中僅有檢查費用、藥品費用而無其他相應住院項目費用的；3.患者費用明細中僅有床位費等項目費用卻未有具體診療行為的；4.患者單次住院期間，總請假天數超過總住院天數二分之一的；5.住院期間仍回家休養或回單位上班等情形；6.患者未實際入院前已經辦理住院并產生醫療費用；7.其他各種形式的掛名（床）住院情形。

定點醫療機構存在上述行為的，由醫療保障行政部門責令改正，并約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。