我的科學(xué)觀｜段濤：“救救產(chǎn)科”，不是哭窮，不是要同情

·出生人口數(shù)量對(duì)產(chǎn)科發(fā)展是最重要的因素，但不是唯一因素，還有很多大環(huán)境的影響，包括整個(gè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，國(guó)際合作與交流，甚至也包括社會(huì)中人們的心態(tài)變化。

我們做產(chǎn)科的，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，所涉及對(duì)象、領(lǐng)域都有確定性，但是，產(chǎn)科也恰似一個(gè)窗口，可以透過(guò)這個(gè)窗口，看到整個(gè)社會(huì)的面貌和發(fā)展。

就學(xué)科來(lái)說(shuō)，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展首先體現(xiàn)為有成規(guī)模的量，醫(yī)生是成規(guī)模的團(tuán)隊(duì)，有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)的操練機(jī)會(huì)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，出生人口的數(shù)量對(duì)于產(chǎn)科的發(fā)展是最重要的因素，當(dāng)然不是唯一的因素，除了數(shù)量之外，還有很多的大環(huán)境的影響，包括整個(gè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，國(guó)際的合作與交流，甚至也包括社會(huì)中人們的心態(tài)變化。

生育不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，它是社會(huì)整體的以及民眾心態(tài)變化的反映。就當(dāng)下來(lái)說(shuō)，各種各樣因素的疊加，導(dǎo)致出生率下降，也由此使整個(gè)產(chǎn)科學(xué)科的發(fā)展遇到非常大的挑戰(zhàn)。

這是我寫《救救產(chǎn)科》一文的基本出發(fā)點(diǎn)。文章發(fā)表之后，在社會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可能有的人看著有點(diǎn)“標(biāo)題黨”的意味，但作為“劇中人”，我確實(shí)對(duì)此憂慮重重。

如果用通俗易懂的話概述一下當(dāng)前我們產(chǎn)科的境況，那就是三句話：分娩量斷崖式下跌；產(chǎn)科醫(yī)生收入明顯下降；再這樣持續(xù)下去，隊(duì)伍很難保留下去。

就我們醫(yī)院來(lái)講，接生最多的那一年是2016年，全年接生34000人，當(dāng)然我們應(yīng)該是全中國(guó)分娩量最大的醫(yī)院之一。那年如果我們不踩剎車，可以超過(guò)4萬(wàn)人。那是一個(gè)什么概念呢？那時(shí)對(duì)我們醫(yī)生護(hù)士的工作狀態(tài)，有一個(gè)純屬開(kāi)玩笑的指標(biāo)——閉經(jīng)指數(shù)。

當(dāng)時(shí)產(chǎn)科有很多年輕女醫(yī)生，她們需要在婦科、產(chǎn)科等各個(gè)部門輪轉(zhuǎn)工作，當(dāng)她輪到產(chǎn)科的時(shí)候，很多年輕醫(yī)生就會(huì)“閉經(jīng)”，因?yàn)樘α耍ぷ魃罟?jié)奏打亂了，那種狀態(tài)近乎瘋狂。盡管這樣，那時(shí)候我們業(yè)內(nèi)還是非常積極向上的，因?yàn)榇蠹铱吹降摹⑾氲降模e極面占據(jù)主導(dǎo)地位。那個(gè)時(shí)候，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展好，人口的增長(zhǎng)也好，大家的心理狀態(tài)也好，達(dá)到一種雙向奔赴的平衡。

事情的發(fā)展都是相輔相成的。有了一定的規(guī)模，就有了學(xué)科成長(zhǎng)的條件。新技術(shù)的應(yīng)用機(jī)會(huì)多了，與國(guó)際同行的交流頻繁了。那個(gè)時(shí)候我們開(kāi)一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，老外都非常愿意來(lái)，因?yàn)樗麄兛吹街袊?guó)是一個(gè)蓬勃向上的狀態(tài)，你走在馬路上都會(huì)看到、感受到那種狀態(tài)。可以注意到，我們的業(yè)務(wù)發(fā)展到一定程度，學(xué)科發(fā)展到一定程度，團(tuán)隊(duì)、技術(shù)等都到了一定程度的時(shí)候，我們就越來(lái)越得到國(guó)際同行的關(guān)注和尊重。

現(xiàn)在情況發(fā)生了變化。任何事情的變化都有一個(gè)過(guò)程，其背后的原因也非常復(fù)雜。

以二胎政策放開(kāi)為例，我當(dāng)時(shí)有兩個(gè)判斷：第一，二胎“紅利”的釋放不會(huì)超過(guò)3-5年；第二，比較大的增幅可能發(fā)生在山東。果不其然，最后的數(shù)據(jù)表明，山東的增幅是最大的。中國(guó)有三個(gè)人口大省：山東、廣東、河南。仔細(xì)分析有一個(gè)現(xiàn)象，山東的年輕人考公務(wù)員多，體制內(nèi)紀(jì)律嚴(yán)明，所以計(jì)劃生育一直做得很好。河南、廣東等地，計(jì)劃生育往往有“縫隙”，想生二胎的，不少人已經(jīng)通過(guò)各種方式“如愿”了。

回過(guò)頭看，二胎開(kāi)放政策的釋放，2016年是最高峰，2017年就開(kāi)始下跌，基本上是這個(gè)趨勢(shì)。我們?cè)仁怯蓄A(yù)見(jiàn)的，但沒(méi)想到后續(xù)發(fā)生的變化會(huì)那么快。從分娩的數(shù)據(jù)來(lái)看，2016年是1786萬(wàn)，接近1800萬(wàn)，到2023年就是八九百萬(wàn)了，7年時(shí)間跌至1000萬(wàn)以下，出生人口數(shù)量呈現(xiàn)斷崖式下跌。

這里面的因素很復(fù)雜。有一種說(shuō)法，說(shuō)其中一個(gè)很大的原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，“經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是最好的避孕藥”，這幾乎是一個(gè)普遍的規(guī)律。在某種意義上說(shuō)，物的生產(chǎn)與人的生產(chǎn)成反比例關(guān)系。這是一個(gè)很難去打破的魔咒，這不單單是中國(guó)的問(wèn)題，全世界都面臨這樣的問(wèn)題。

當(dāng)然，我寫《救救產(chǎn)科》，不是要哭窮，也不是希望大家對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)生同情，很多人對(duì)我這篇文章有誤讀，甚至有人認(rèn)為我是危言聳聽(tīng)。我只是想告訴大家，在嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前，我們的產(chǎn)科如何得以發(fā)展。我要呼吁的是，如果我們不加以重視，再過(guò)幾年整個(gè)學(xué)科就可能往下走，優(yōu)秀的年輕人不愿意來(lái)產(chǎn)科，真如此，問(wèn)題就真的大了。

這個(gè)話題后來(lái)破圈，引起社會(huì)各個(gè)層面的討論，有各種各樣的意見(jiàn)和建議。所以我說(shuō)，產(chǎn)科是觀察社會(huì)的一個(gè)窗口。我們也注意到，3月27日，國(guó)家衛(wèi)健委也發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，算是與我的文章有異曲同工之妙。當(dāng)然我們不能因此說(shuō)衛(wèi)健委的通知與我的文章有什么關(guān)系，但畢竟大家“想”到一起去了。

國(guó)家一個(gè)政策的出臺(tái)，需要有很長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究和分析研判。相關(guān)議題，我們行業(yè)內(nèi)已經(jīng)有很多次討論，也提過(guò)很多建議，所以主管部門也肯定會(huì)有研究，會(huì)有回應(yīng)。但是在時(shí)機(jī)上，我的文章或許對(duì)國(guó)家衛(wèi)健委通知的出臺(tái)起到一個(gè)助推作用，或者說(shuō)起到一種烘托氣氛的作用，對(duì)此我非常欣慰。

從政府主管部門的原則性意見(jiàn)出臺(tái)，到具體政策的落地，還有很長(zhǎng)的路要走。各個(gè)省市，省市的主管部門，再到各家醫(yī)院，這個(gè)政策執(zhí)行的鏈條，如何環(huán)環(huán)扣緊，無(wú)縫銜接，配套執(zhí)行，還有很多工作要做。

把產(chǎn)科作為一個(gè)觀察社會(huì)發(fā)展的窗口，包含很多相關(guān)問(wèn)題。總體而言，我們產(chǎn)科的學(xué)科發(fā)展，取決于社會(huì)對(duì)產(chǎn)科的需要，而如前所說(shuō)，由于各種各樣的原因，近些年來(lái)出現(xiàn)了年輕人生育意愿下降的問(wèn)題，也出現(xiàn)了生育率持續(xù)走低的問(wèn)題，這不僅僅給我們產(chǎn)科的發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)，對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展也帶來(lái)一系列問(wèn)題。

作為一個(gè)全球性問(wèn)題，很多國(guó)家都在采取一些政策性的措施，鼓勵(lì)和支持年輕人生育，表明政府的積極姿態(tài)和回應(yīng)。

回到我們產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，在這樣的背景下如何繼續(xù)發(fā)展，確實(shí)是一大挑戰(zhàn)。隨著生育率的走低，很多醫(yī)院都在壓縮產(chǎn)科、很多年輕醫(yī)生也不愿意來(lái)做產(chǎn)科，這類問(wèn)題必須引起高度的重視。

我呼吁政府對(duì)產(chǎn)科的重視，一是希望政府能有一系列的配套政策，鼓勵(lì)并支持年輕人的生育，盡最大可能來(lái)保持能夠促進(jìn)一個(gè)社會(huì)正常健康發(fā)展的出生率。生育的問(wèn)題，是涉及到整個(gè)國(guó)家未來(lái)發(fā)展的重要問(wèn)題，必須提到國(guó)家的層面上去認(rèn)識(shí)、去關(guān)注。二是希望改善醫(yī)院的內(nèi)部管理。在某種意義上說(shuō)，產(chǎn)科是有別于醫(yī)院其他科室的一個(gè)特殊部門，這是不用多加解釋的。

產(chǎn)科是一個(gè)特殊的部門，也是唯一一個(gè)對(duì)應(yīng)著好幾個(gè)產(chǎn)業(yè)的部門。譬如說(shuō)，產(chǎn)科的分娩量下降，直接影響到的是兒科，因?yàn)楹⒆由倭耍瑑嚎频臉I(yè)務(wù)也少了，相應(yīng)的，孕嬰童產(chǎn)業(yè)，教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，整個(gè)教育體系和產(chǎn)業(yè)都會(huì)受到影響。

產(chǎn)科所面臨的問(wèn)題是整個(gè)國(guó)家面臨的問(wèn)題，哪一個(gè)科室都不會(huì)像產(chǎn)科這個(gè)樣子。正因?yàn)槿绱耍a(chǎn)科是一個(gè)具有重大影響力的學(xué)科，人口政策是一個(gè)國(guó)家政策，是國(guó)家的基本政策。

（作者段濤，系知名婦產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師、教授。2024年2月28日，段濤在個(gè)人微博“段濤醫(yī)生”發(fā)文《救救產(chǎn)科》，“你們擔(dān)心的是生娃的人少了，我擔(dān)心的是產(chǎn)科學(xué)科的塌方。”3月27日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任，并要求完善政策保障機(jī)制。）