代表建議｜曹清堯：市縣醫生應下沉坐診，不考核鄉鎮收人向上轉院

全國人大代表、重慶市政府參事曹清堯調研發現，鄉村醫務人員“三低”現象嚴重，他建議優質醫療資源進一步下沉農村。  受訪者 供圖

今年全國兩會，全國人大代表、重慶市政府參事曹清堯提交了《關于進一步將優質醫療資源下沉到鄉村的建議》。

曹清堯說，他在履職調研中發現，農村醫療衛生還存在五個方面的問題：

首先是農村醫保保障水平低、參保率不斷下降。

其次是優質醫療衛生機構和高層次醫生越來越聚集城市，鄉鎮衛生院不但沒有加強，反而不斷合并、關閉。他所了解的數據是，2010年，全國鄉鎮衛生院3.8萬家、村衛生室64.8萬個。到2020年，分別減少了5.3%和6.0%。

第三是鄉村醫療衛生能力建設嚴重滯后。2017年開始，中央預算內資金不再安排支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設，地方財力投入嚴重不足，城鄉醫療衛生條件差距越來越大。鄉村醫療機構醫務人員總量不足，職稱、學歷、服務能力“三低”現象嚴重。鄉村醫療機構條件差、收入低，基本留不住人。以重慶石柱縣為例，該縣鄉村醫療衛生人員六百余人，高級職稱占3%，中級職稱16%，81%為初級職稱。

此外，鄉鎮衛生院精力分散，現在衛生院很大精力集中在公共衛生管理，負責填報大量市縣衛生系統報表，而不是完成其主業——治病救人。建立醫共體后，不是市縣醫院醫療資源下沉，而主要是通過衛生院收住病人后向上級醫院轉院，滋生“小病大看，小病大醫”。

第五是基層民營醫療機構生存困難，大多數因為政策不公平所致。比如有些地方規定助理執業醫生在鄉鎮公立醫院有處方權，但在民營醫院沒有；執業醫生在公立衛生院可以執業三個科，在民營醫院只能執業一個科；公立鄉鎮衛生院參與醫共體后，可以全額納入醫保統籌，而民營醫療機構必須單獨限定醫保額度。

曹清堯在《建議》中表示，首先要抓緊落實醫共體的初衷，將市縣優質醫療資源通過醫共體下沉，要明確市縣醫院醫生到鄉鎮衛生院坐診時間，考核鄉鎮衛生院病床住院率，而不是考核和獎勵鄉鎮衛生院收治轉院。

其次要加強鄉鎮衛生院和村衛生室能力建設，將鄉鎮衛生院和村衛生室能力建設項目納入中央預算，逐步補齊硬件短板。

第三要明確鄉村醫療機構主業是治病救人和健康教育。減少鄉村衛生機構統計報表等行政工作，90%以上人員和精力要坐堂看病，同時將保健養生文化傳播和普及作為鄉鎮衛生院、村衛生室公共衛生服務職責。

第四是鼓勵鄉鎮民營醫院發展，對鄉鎮公立和民營醫療機構執業醫師資格、執業科數、醫保報銷額度、藥品采購平臺等實行同等政策。

最后是將傳統醫療納入醫保范圍。充分挖掘各地民間偏方特技，允許從事傳統醫療的醫生在鄉鎮衛生院和村（社區）衛生室坐堂看診，納入醫保報銷范圍，推廣二十四節氣康復調養等管用的科學方法，普及治未病健康教育。