《柳葉刀》子刊：69.3%的實驗室獲得性感染由程序性錯誤引起

·69.3%的實驗室獲得性感染由程序性錯誤引起。大多數是操作失誤或針頭傷害。許多實驗室失誤歸根到底是人為錯誤，這可能是培訓不足、能力低下、對不良實驗室實踐的影響理解不足，或這些因素的組合而引起的。

過去20年，實驗室獲得性感染（LAI）和實驗室病原體意外逃逸（APELS）情況如何？

泰國瑪希隆-牛津熱帶醫學研究部（MORU）斯圖爾特·布萊克塞爾（Stuart D Blacksell）教授等人總結了2000至2021年期間報告相關情況的文獻和報道，發現309人存在實驗室獲得性感染，涉及51種病原體，8人因實驗室獲得性感染而死亡；實驗室病原體意外逃逸的案例有16個。

據研究人員分析，實驗室獲得性感染的主要致病病原體為細菌性病原體，占所有病例的77%，其次是病毒，占13.9%。69.3%的實驗室獲得性感染由程序性錯誤引起，9.1%原因不明，其余的病因按概率從大到小分別為：針頭刺傷（7.4%）、液體溢出（7.1%）、未說明原因（4.2%）、液體飛濺（1.6%）、藥瓶破碎（1.0%）和動物咬傷（0.3%）。在這些原因中，操作錯誤是致命結果的最常見原因，占所有死亡病例的62.5%。

相關論文于當地時間12月12日在線發表于《柳葉刀-微生物》（The Lancet Microbe）。研究人員指出，防止未來類似事件的發生，有必要對此類事件進行根本原因分析和徹底調查。此外，由于依賴公開可用的信息，這項研究的結果是有偏見的，這強調需要正式的全球實驗室獲得性感染和實驗室病原體意外逃逸的報告，以更好地了解這些事件的發生頻率和環境。

論文介紹，實驗室獲得性感染包括在實驗室相關活動中因接觸生物制劑而獲得或有理由假定獲得的任何感染。實驗室病原體意外逃逸是由于程序或工程故障造成生物防護措施破壞，導致實驗室病原體意外地移動到外部環境中。

布萊克塞爾等人在PubMed中搜索2000年1月1日至2000年9月30日之間發表的文章，使用的關鍵詞為“實驗室獲得性感染”、“實驗室感染”、“LAI”、“實驗室事故”、“實驗室泄漏”、“實驗室內逃逸”、“病原體泄漏”和“病原體逃逸”，納入文章的語言包括英語、中文和德語。

這項研究共納入了164個報告，其中94個報告詳細描述了309例實驗室獲得性感染。這309例個案有78.6%發生于北美，9.1%發生于歐洲，7.4%發生于亞洲；大部分實驗室獲得性感染發生在學術界，占38.2%，其次是未指明或不明確的地點，占24.9%，發生于研究過程中的占19.7%，發生于醫院的占9.4%，發生于疫苗研發過程中的占7.1%，還有0.6%發生在獸醫實驗室。

這309例實驗室獲得性感染個案大部分由鼠傷寒沙門氏菌（S Typhimurium，占49.8%）引起，其他的病原體包括牛痘病毒（占4.2%）、布魯氏菌屬（占3.9%）和馬耳他布魯氏菌（占3.6%）。其中有8例死亡，3例為腦膜炎N型，2例為鼠疫耶爾森菌、1例為鼠傷寒沙門氏菌，另有埃博拉病毒和牛海綿狀腦病各1例。美國的大多數實驗室獲得性感染病例由鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌和隱孢子蟲屬引起。

2000-2021年，布萊克塞爾等人搜索范圍內共報告16起實驗室病原體意外逃逸事件，涉及6例細菌病原體和10例病毒病原體，其中有3例是SARS-CoV（冠狀病毒）。研究人員指出，一般來說，實驗室病原體意外逃逸不會引起感染，但在某些情況下，實驗室病原體意外逃逸會導致疾病暴發。

研究人員分析，大多數實驗室病原體意外逃逸是外部性的。布萊克塞爾等人在研究中將實驗室病原體意外逃逸區分為內部和外部兩種，內部實驗室病原體意外逃逸被定義為病原體釋放于實驗室環境中，仍處于初級或二級生物遏制裝置或屏障中，外部實驗室病原體意外逃逸則被定義為病原體被釋放到外部環境中，逃到了二級生物遏制屏障之外。

絕大多數的實驗室病原體意外逃逸發生在研究中，或大學實驗室，其次是疫苗生產設施。從地理上看，報告的實驗室病原體意外逃逸大多數發生在美國，其次是英國和中國。

布萊克塞爾等人總結認為，該綜述中的許多實驗室獲得性感染是由操作者的錯誤引起的，大多數是操作失誤或針頭傷害。許多實驗室失誤歸根到底是人為錯誤，這可能是培訓不足、能力低下、對不良實驗室實踐的影響理解不足，或這些因素的組合而引起的。

研究人員稱，實驗室獲得性感染和實驗室病原體意外逃逸的頻率呈現降低的趨勢，可能是因為實驗室操作方法的改進、先進的診斷技術以及研究人員對生物危害認識提高。然而，如果沒有全球化的正式報告要求，這項研究總結的數據只能代表冰山一角。

他們提出，應采用綜合和可持續的生物風險管理辦法，在生命科學實驗室促進積極和透明的生物安全文化，包括設施和工程控制、行政控制、有效的培訓以及領導支持。世界衛生組織的《實驗室生物安全手冊》第4版（WHO LBM4）等文件可為生物安全和生物遏制風險管理提供客觀標準，但成功實施取決于對基礎設施的大量投資。

參考資料：

https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(23)00319-1/fulltext#%20