二次感染新冠會增加“長新冠”的風險嗎？聽聽科學怎么說

·“關于新冠，其中許多問題可能永遠無法得到回答。隨著人們對新冠病毒檢測頻率的下降，它們變得更加難以追蹤。此外，新冠免疫的格局正變得越來越復雜：人們接種疫苗的劑量、接種疫苗的種類等相關差異都越來越大。無論風險如何，新冠病毒都會繼續存在且不斷發展。”

當地時間4月26日，《自然》（Nature）雜志發布頭條文章《Are repeat COVID infections dangerous? What the science says》，探討了反復感染新冠可能帶來的影響。文章表示，有研究稱，在美國，高達65%的人曾經疊加感染過新冠和其他流感病毒。可能在未來幾十年里，人們都注定會多次感染新冠病毒。

重復感染會造成多大傷害一直是個有爭議的問題，英國帝國理工學院（Imperial College London）的免疫學專家Danny Altmann表示：“有一些幾乎病態的兩極分化的觀點，有人認為新冠不過就是普通的呼吸道病毒，特別是對于那些打了疫苗的人來說，更不算什么。也有人認為，反復感染新冠是一場賭博，每次發作都會對免疫系統造成傷害。目前來看，兩方觀點都有數據支撐。”

二次感染常見嗎？重癥風險如何？

《自然》文章稱，從現有數據來看，再感染似乎相對罕見。來自不同國家的最新數據顯示，在全球范圍內，二次感染新冠的可能性在5%-15%，不過隨著時間推移，該比例也可能增加。

有研究顯示，當再次感染發生時，身體已經做好了應對措施。2023年3月發布在《英國醫學雜志》（BMJ）的《Viral kinetics of sequential SARS-CoV-2 infections》研究中，研究人員調查了美國國家籃球協會（NBA）工作人員，及其家屬的再感染情況，研究顯示，首次感染后身體需要7天左右恢復，而二次感染后恢復時間縮短到5天左右。該研究作者之一，美國哈佛大學陳曾熙公共衛生學院（Harvard T.H.Chan School of Public Health）的傳染病研究員Stephen Kissler說：“在兩次感染間接種疫苗的患者恢復速度最快。”

此外，在重癥風險方面，其他研究表明，相比首次感染，再感染發生重癥的風險會有所降低。2021年發布在《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上的《Severity of SARS-CoV-2 Reinfections as Compared with Primary Infections》研究中，研究人員調查了卡塔爾兩組未接種過疫苗的人——大約6000人感染過一次新冠，1300人感染過兩次，研究發現，再感染組發生重癥（住院、死亡等）的幾率，比首次感染組低了大概90%。

英國衛生安全局（UK Health Security Agency）在2022年調查了英格蘭380萬名首次感染和14000名再感染的患者，發現相比第一次感染，人們在再感染后一個月內死亡的可能性，降低了61%，被送入重癥監護室的可能性降低了76%。

但再感染并非完全沒有風險。即使住院或死亡的概率降低了，但那些第一次感染時癥狀嚴重的人依然是脆弱人群。2023年1月，美國非營利研究機構 RTI International 的研究人員，分析了包含16萬人臨床信息的美國國家新冠病毒隊列協作項目（National COVID Cohort Collaborative）數據，結果顯示，超過四分之三的人兩次感染都有輕微癥狀，剩下四分之一中，一小部分第一次沒有住院的人，再次感染時需住院治療；更多的，則是第一次感染時癥狀嚴重的人，第二次感染也經歷了同樣的危機，在第一次感染時使用呼吸機的人中，30%的患者再次感染時又回到醫院。“他們應該是比較擔憂的。”美國埃默里大學醫學院（Emory University School of Medicine）的生物統計學家Richard Moffitt說。

二次感染并非完全沒有風險，尤其對于那些第一次感染時癥狀嚴重的人。圖片來源：《自然-醫學》

二次感染會增加長新冠的風險嗎？

有研究發現，在再感染新冠六個月后，患上心臟病、糖尿病、神經系統疾病等疾病的風險仍然較高。圣路易斯華盛頓大學（Washington University （St. Louis) ）醫學院的流行病學家Ziyad Al-Aly說：“如果第一次感染時長新冠‘赦免’了你，二次感染后你依然有可能‘中招’。”

不過，對于此觀點也是眾說紛紜。根據英國國家統計局（ONS）的最新數據，隨著感染次數增加，長期感染新冠的風險也逐漸降低。成年人在第一次感染后患長新冠風險為 4%，再次感染后風險則降至 2.4%。

但是對于已經患有長新冠的人來說，再感染似乎會加劇癥狀。2022年，總部位于英國索爾茲伯里（Salisbury）的慈善機構Long Covid Kids & Friends對近600名長新冠患者進行了調查，報告顯示，80%的人說，再次感染使他們的某些癥狀惡化。只有15%的長新冠患者表示再感染沒有加劇癥狀。

二次感染會改變免疫系統嗎？

一些科學家認為，即使是輕微的新冠感染，也會對免疫系統造成持久損害，由此增加患上其他傳染病的風險。這也被認為是2022年10月開始，北半球流感和其他呼吸道疾病病例激增的原因之一。這些證據“消除了反復感染病毒也沒事，你不必擔心它”的想法，美國福里斯特綜合醫院（the Forrest General Hospital）的醫生Rambod Rouhbakhsh說：“這就好像玩俄羅斯輪盤，某種程度上是一種賭博。”

《自然》文章表示，少數研究發現，不管癥狀如何，在最初感染新冠后的數周甚至數月之后，各種免疫細胞等免疫標志物都發生了持續的變化。

2023年4月，美國斯坦福大學醫學院（Stanford University School of Medicine）免疫學家Vamsee Mallajoysula等人發表論文稱，他們比較了三組人的T細胞（人體免疫細胞）：感染新冠但從未接種疫苗的人、接種疫苗但從未感染的人，以及感染后接種疫苗的人。研究人員觀察到，三組的T細胞數量和活性存在顯著差異。在感染后接種疫苗的組中，疫苗引起的T細胞反應比已接種疫苗但從未感染的組更弱。論文作者認為，這是“令人擔憂的”，因為這可能意味著人們即使接種了疫苗，也容易受到反復感染或其他健康問題的影響。

不過到目前為止，這些變化的重要性并不完全清楚。葡萄牙里斯本大學（University of Lisbon）的免疫學家Marc Veldhoen認為，有些人把這些變化描述為免疫功能障礙或失調，“這是令人憤怒的”，因為這些論文描述的大部分免疫變化，是感染新冠后身體產生的正常生理反應。他說，粗略地來看，新冠病毒“表現得像我們熟悉的所有其他病毒一樣，我們還沒有發現這種病毒的異常之處。”

許多免疫學家也表示，對于新冠一定會導致免疫缺陷的觀點，還沒有充足的證據支持。“我們知道免疫缺陷到底是什么樣子的。”英國曼徹斯特大學（The University of Manchester）的免疫學家Sheena Cruickshank說。只有少數常見病毒具有抑制免疫系統的能力，比如HIV（人類免疫缺陷病毒）感染會破壞T細胞等免疫細胞，使人們更容易受到其他傳染病的侵襲；麻疹病毒會破壞免疫記憶細胞，使免疫系統忘記以前遇到的病原體。

而且“沒有其他病毒像新冠這樣，得到了科學家們密集的關注，如果我們也用盡一切手段去深入研究其他流行病毒，也許會發現一些相似之處。”英國帝國理工學院（Imperial College London）免疫學專家Margarita Dominguez-Villar表示。

《自然》文章寫道：“ 關于新冠，其中許多問題可能永遠無法得到回答。即使再感染變得越來越普遍，但隨著人們對新冠病毒檢測頻率的下降，它們也變得更加難以追蹤。此外，新冠免疫的格局正變得越來越復雜：人們接種疫苗的劑量、接種疫苗的種類等相關差異都越來越大。”

文章認為：“無論風險如何，新冠病毒都會繼續存在且不斷發展，并可能繼續揭示免疫系統的秘密。”