復旦大學附屬中山醫院呼吸科

在復旦大學附屬中山醫院，呼吸科一直是一個傳統且有特色的科室。20世紀30年代，呼吸科在中山醫院落地生根，而后蓬勃發展。到今天，復旦大學附屬中山醫院呼吸科與危重癥醫學科（以下簡稱“科室”）已經枝繁葉茂，其枝丫也已經伸出國門，和世界接軌。

從羸弱的幼苗到頂天立地的大樹，一路上科室經歷了風風雨雨，在經受了戰火的沖擊、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的挑戰、禽流感的威脅及新冠疫情的洗禮后，遇強則強成為科室血液里永不湮滅的基因。未來，風雨還在繼續，但呼吸科已無懼風雨！

半個多世紀的堅守與傳承

1927年，復旦大學上海醫學院創立，彼時名為國立第四中山大學醫學院，是中國人創辦的第一所國立大學醫學院，由顏福慶出任首任院長。1932年，其獨立為國立上海醫學院，進而成了當時中國唯一的國立醫學院。

▲科室支部會議

1937年4月1日，中山醫院開幕，中國第一家“為國人而設”且由中國人管理的大型綜合性醫院在上海誕生。

1936年，中山醫院設有結核病床。

1937年，吳紹青教授加入國立上海醫學院，抗戰爆發后隨即主持內遷。

1946年，重慶上海醫學院遷回上海，吳紹青教授擔任上海醫學院肺科教授兼中山醫院、紅十字會醫院（今華山醫院）肺科主任。

1947年，在上海醫學院的支持下，中國紅十字會第一醫院撥出數間房屋，并從聯合國善后救濟總署獲得X線機和其他儀器，吳紹青教授創建了上海肺病中心診所，開展防癆工作，而這一機構也正是中山醫院呼吸科的前身。

當時，科室還只有一個診所的規模，占地很小，專業醫師、醫療器械也極度匱乏。在整個科室捉襟見肘時，挑戰找上門來。19世紀末20世紀初，結核病流行十分猖獗，大街小巷里，時不時就會響起一陣撕心裂肺的咳嗽，而由于人們缺乏對傳染疾病的認識，整個社會面形勢被疫情的陰影籠罩。

為了讓人民免于疾病的侵擾，學科帶頭人吳紹青教授一直進行結核病的研究。他帶領學生進行流行病學調查，推廣卡介菌接種肺部縮影檢查，發動協會開展防癆宣傳教育，提高群眾對結核病的認識。后來，隨著特效藥異煙肼的問世，以及卡介苗等藥物的預防，肺結核患者顯著減少，科室也在磨難中穩住了根基。

歷經與肺結核的抗戰后，人們對“白色瘟疫”的恐懼消除了，但是科室人才稀少、設備落后的短板也暴露了，此后幾十年，為了不再讓科室打無準備之戰，也為了不再讓人民困在病痛的牢籠之中，發展呼吸科成為科室歷代帶頭人的責任和使命。

春去秋來，在幾代人的精心澆灌下，科室已經呈現出嶄新面貌。在注入設備研發、機器學習、人工智能等互聯網新技術后，從前的“防癆”學科，如今細分成了五大亞?？啤粑Ｖ匕Y、慢性氣道疾病、肺部腫瘤和介入、肺部感染、間質性肺??；過去簡陋的小診所，如今也搖身一變，成了設備齊全、嶄新整潔的呼吸大樓。因為科室排名靠前，很多患者慕名而來，據統計，在每年診斷的病人中，有70%來自外地，大多數是疑難雜癥和呼吸重癥患者，科室的發展與日俱進。

目前呼吸科是上海市醫學重點學科、上海市重點學科，上海市“重中之重”臨床重點學科，首批國家衛生和計劃生育委員會臨床重點?？平ㄔO項目及上海市公共衛生重點學科建設項目，也是中國醫師協會呼吸醫師分會（PCCM）建設示范單位、復旦大學醫學院（原上海醫科大學）呼吸病研究所、上海市肺部炎癥與損傷重點實驗室、上海市呼吸物聯網醫學研究工程中心等掛靠單位，同時兼管上海市呼吸內科臨床質控中心，以提升了全市呼吸疾病的規范化診療水平為己任。

與此同時，科室不忘初心，始終沖在疾病戰場一線是科室帶頭人乃至科室醫生、護士至今還保留的傳統。2003年，SARS來襲，鈕善福教授帶領科室工作人員打頭陣，對上海第一例SARS患者進行會診；2013年，禽流感再現，宋元林醫生在白春學教授支持下及當時上海市衛生局的瞿介明副局長安排下，和公共衛生及上海其他醫院的同道一起，第一批進入禽流感患者病房，參與呼吸道新型傳染病的疾病防控；2020年，新冠疫情不期而至，在與死神搏斗之時，呼吸科人員分三批進入戰場。第一批是蔣進軍等9名醫生和2名護士前往一線援鄂；第二批是以宋元林、葉伶、朱蕾、胡莉娟為代表的臨床治療專家，留守上海，和張文宏組長及其他上海的專家對上海本地感染患者進行會診；第三批是呼吸科其他工作人員，積極參與市政府布置的任務，保證上海市患者有序治療。在隨后的新冠疫情防控中，呼吸科積極響應，先后派出了計海嬰、侯東妮等人支援海南和新疆等地的方艙、定點醫院。

在科室上下一心的努力下，宋元林、陳小燕與武漢一線工作的學生吳超民等共同總結出新冠病毒感染治療經驗，后將其發表于學術期刊《美國醫學會雜志內科醫學》（JAMA Internal Medicine）。“2020年3月份的時候，我們較早提出糖皮質激素可治療新冠病毒感染的方法，7月份時，英國科學家證實糖皮質激素療法有效。目前，美國指南、WHO指南中都將這一研究納入其中。”

從結核病到新冠病毒感染，快速反應能力的背后，體現了科室多年的積淀。在呼吸危重癥方面，醫院設有物聯網eRICU呼吸重癥監護室；在慢性氣道疾病方面，白春學教授牽頭制定了全球首個慢性阻塞性肺疾病診治（AECOPD）共識，設立了物聯網醫學示范基地，提高了同質化分級診療水平；在肺部腫瘤和介入方面，白春學教授研發了BaiDX物聯網肺結節診斷系統、開創了中國呼吸界牽頭國際指南歷史；在肺部感染方面，科室運用微生物實驗室，開展了傳統微生物學和分子診斷相結合的微生物鑒定方法、肺部感染的臨床診治、院感防控、免疫抑制宿主肺部感染的臨床和基礎研究，此外，科室還積極推進物聯網醫學、新藥開發和干細胞治療的落地工作。可以說，科室早已在不知不覺中，踐行了先輩們濟世安民的夢想。

在醫學探索方面，科室先后承擔科技部“七五”“八五”攻關課題、原衛生部重點項目，近年來先后承擔兩項自然基金重點項目，一項自然重大子課題，兩項科技部重點研發，一項“973”子課題，以及60余項自然基金面上和多項國家級和省部級課題，申請專利120余項，轉化十余項，先后以第一/共一或通訊作者在《柳葉刀》（Lancet）、《美國醫學會雜志·內科》（JAMA-internal Medicine）、《美國呼吸與危重癥醫學》（American Journal of Respire Critical Care Medicine）、《歐洲呼吸雜志》（European Respiratory Journal）等發表論文500余篇，先后獲得國家科技進步獎二等獎、上海市醫學科技獎、上海市科技進步獎、中華醫學獎等。2020年科室獲上海市模范集體稱號。

重癥肺炎的攻克與擔當

面對病毒的一次次突襲和侵擾，科室的醫護人員沒有一個退縮，也沒有一個投降，反而在一個個歷史節點，完成了自身的擔當。作為新一代科室負責人，宋元林從接受任命的那一刻起就告訴自己要接好傳承的接力棒，對他來說，不同時期有不同的使命，也有不同的仗要打，而他和當前的團隊現在的任務主要集中在與重癥肺炎的對抗上。

據介紹，重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸疾病死亡率最高的兩個疾病，平均病死率40%。雖然目前已知炎癥風暴是這兩類疾病從輕癥向重癥和危重癥轉換的一個重要節點，但對于炎癥風暴的起因、機制等還有待研究，在治療上也缺乏有效的措施。如何降低病死率，成為擺在新一代科室人面前的一道難題。

“疾病必須早發現早治療，否則，當病人達到晚期時醫生再去搶救，再去會診，死亡率也有30%。因此，怎么讓病人在呼吸道傳染性疾病尚處在輕型和普通型時，不轉變成重型和危重型，這是我們研究的重點?！惫ぷ鏖_展前期，宋元林及團隊就明確了方向。

隨著科研工作的不斷推進，他們又開始思索：“為什么有的病人會發展成重癥？哪些因素決定了這些？哪些生物標志物可以預測？”臨床試驗進行后，他們又接著問，“治療后，為什么有的病人很快就好轉了，有的病人卻沒有好轉，為什么治療的反應不一樣？”

隨著研究的不斷深入，各種問題撲面而來，宋元林明白，這是一場持久戰，需要制訂一個長遠而全面的計劃和戰略。在他的組織下，科室通過上海市科委的創新行動計劃、國家衛計委的重癥肺炎課題，以及聯合其他醫院共同申請的申康項目和上海市中醫藥管理局中西醫結合項目，針對我國呼吸系統疾病領域的重大問題，綜合基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、物聯網醫學等多個學科，開展從急性肺損傷和危重感染性疾病的病因、發病機制等基礎研究，到預防、預警、診斷和治療技術改良與創新的轉化醫學研究，重點解決國內外呼吸危重病領域“肺部炎癥風暴引起多器官功能衰竭（MOF）而死亡”這一關鍵科學問題。

▲科室成員集體照

研究進行過程中，宋元林及其團隊成員收集病人資料，在標準化治療基礎上，總結病人發展成重癥的規律；尋找生物標志物，提前預測病人轉為重癥的概率，對病人進行個體化治療；在治療的基礎上，隨訪不同階段患者治療后的反應，進行臨床研究總結；建立多學科的團隊，包括感染科、急診科、呼吸科等，對一些重癥病例進行不同角度的探討。

醫學的世界錯綜復雜，但醫生救死扶傷的腳步從未停歇。在科室科研人員的共同努力下，他們目前取得了一些標志性原創成果：提供了呼吸危重病診治規范和流程及預警指標，建立了危重病評估和預后判斷，形成治療的共識和指南；開展了區域內的資源整合，建立數據庫、標本庫，開展多中心臨床研究，建立呼吸危重病轉化機制。他們研究發現了激素治療ARDS的臨床獲益，中西醫結合治療重癥肺炎降低病死率，血液中中性粒細胞/淋巴細胞比值預測病死率等。2021年，宋元林-白春學-王向東教授團隊聯合中國科學院巴斯德研究所蘇梟團隊、復旦大學林鑫華教授團隊、中山醫院急診科宋振舉教授團隊和青浦中心醫院在ARDS發病機制和治療上的成果獲上海市醫學科技獎二等獎。

科室每前進一小步，都是在向解決疑難危重問題更靠近一步。目前，相關研究還在繼續，重癥肺炎的救治水平必然也將不斷提高。據宋元林介紹，與重癥肺炎相關的4個項目正順利開展，預計3年后，在重癥肺炎的早期診斷、早期預警、損傷修復效果等方面，會有更多重要信息被發掘出來。

重癥肺炎能否被攻克還有待考察，但科室全體員工不畏艱難、迎難而上的精氣神，必將凝聚成推動世界難題更快解決的強大力量。

據了解，呼吸科是上海市醫學重點學科，目前由12位教授、11位副教授、24位主治醫師、5位住院醫師、4位科研人員和技師組成。團隊雖然人數不多，但卻一路前行，一路高歌。未來，他們還將繼續奮戰，奔著“接軌國際，面向世界，服務病人，造福社會”的愿景，不斷為生命護航。

責編 | 關弋