科普｜“陽(yáng)了”之后，腫瘤患者該如何用藥？

對(duì)于腫瘤患者，“陽(yáng)了”之后，用藥方面有哪些注意事項(xiàng)？這是很多患者關(guān)心的問(wèn)題。

1月8日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)腫瘤內(nèi)科專家委員會(huì)副主委、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師胡夕春表示，常規(guī)而言，輕型和普通型新冠病毒感染者在出現(xiàn)癥狀約10天后病毒可被清除，但重癥患者或免疫力低下患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，可持續(xù)20余天或者更長(zhǎng)。

“腫瘤患者通常免疫力低下，尤其那些正在接受放化療等具有免疫抑制作用治療的患者。當(dāng)免疫系統(tǒng)較弱的時(shí)候，身體更難以抵抗疾病，不管是治療期還是康復(fù)期，腫瘤患者感染新冠后轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人群。因此，腫瘤患者要積極采取措施減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。”胡夕春表示。

上述專家進(jìn)一步指出，對(duì)于正在接受對(duì)免疫功能有抑制作用的抗腫瘤治療的患者，治療期間同時(shí)感染新冠病毒，其治療措施不可一概而論，而是應(yīng)該針對(duì)不同患者具體情況進(jìn)行具體分析。

如果腫瘤病情穩(wěn)定、身體狀況較好，可常規(guī)居家治療；如果合并嚴(yán)重粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制的情況，或伴隨出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肝肺腎腦等臟器功能不全的情況，需積極就醫(yī)治療。

“目前根據(jù)患者腫瘤疾病狀態(tài)，同時(shí)還需要評(píng)估腫瘤治療的緊急性。絕大多數(shù)情況下，抗腫瘤治療可以等到病毒清除后再啟動(dòng)。如出現(xiàn)腫瘤急癥如心包積液、病理性骨折、顱內(nèi)高壓等，則需優(yōu)先處理腫瘤急癥。”胡夕春強(qiáng)調(diào)。

胡夕春還表示，如果為輕型或普通型的新冠病毒感染患者，接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療等抗腫瘤治療，則建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下體溫正常至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療；對(duì)于計(jì)劃接受化療治療的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下體溫正常至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療；對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下體溫正常至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。如果為重型或危重型新冠病毒感染患者，無(wú)論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下體溫正常至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

胡夕春說(shuō)，不同類型的抗腫瘤藥物對(duì)免疫功能和人體病毒清除的影響也是不同的。一些抗腫瘤藥物患者既往長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用且無(wú)不良反應(yīng)，是可以考慮和抗病毒治療同時(shí)進(jìn)行的，如內(nèi)分泌治療藥物、和不降低中性粒細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞數(shù)量的、或無(wú)免疫抑制作用的靶向治療藥物等。

此外，胡夕春還提醒，需要注意的是，腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者本身處于高凝狀態(tài)，血栓栓塞事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和危害較大，而新冠病毒感染可能進(jìn)一步增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，適當(dāng)?shù)目鼓委煂?duì)新冠病毒感染和腫瘤治療均有益，尤其針對(duì)臥床患者。但由于抗凝藥物本身有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師王辰辰同時(shí)表示，不同藥物之間的相互作用也需要引起重視。例如，Paxlovid作為抗病毒藥物，其本身是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑，經(jīng)過(guò)此酶代謝的抗腫瘤藥物就需重點(diǎn)關(guān)注。如Paxlovid可增加地塞米松血藥濃度；Paxlovid與利伐沙班、氯吡格雷、他汀類、他克莫司、依維莫司、伏美替尼、多潘立酮、胺碘酮等藥物都有不良相互作用，在使用時(shí)需要注意。如果是居家自行用藥，建議用藥前仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。

上述2位專家均表示，總體而言，抗腫瘤治療的啟動(dòng)，需要根據(jù)患者感染后的恢復(fù)情況、腫瘤疾病的分期、抗腫瘤治療的目標(biāo)來(lái)調(diào)整，制定個(gè)體化的治療策略，旨在減少并發(fā)癥，降低臟器不良反應(yīng)。在同等療效的前提下，腫瘤科醫(yī)生在新冠病毒大流行期間一般會(huì)優(yōu)先選擇口服藥物和周期較長(zhǎng)的方案，并充分利用門診方式、日間診療模式，減少腫瘤患者在院停留時(shí)間及來(lái)院次數(shù)，給患者提供更多便捷。通常而言，接受減量和調(diào)整方案治療的患者其總體預(yù)后與維持原治療方案的患者相當(dāng)。腫瘤患者及家屬在新冠病毒感染期間也需要密切關(guān)注病情變化情況，通過(guò)線下就診、互聯(lián)網(wǎng)門診等多種方式與醫(yī)生及時(shí)溝通，爭(zhēng)取順利渡過(guò)病毒感染期，做一個(gè)“陽(yáng)康”的腫瘤患者。