轉陰后不到一周又“陽”了，這是二次感染嗎？

原創 騰訊醫典 騰訊醫典 收錄于合集 #新冠 4個

典哥前段時間發了一篇關于新冠二次感染的文章，很多朋友都紛紛留言：

我轉陰后不到一個禮拜又陽了，是二次感染了嗎？

復陽和二次感染是一回事嗎？

據說“陽康”后兩周內最危險，是真的嗎？

如果你也有這些疑惑，那這篇解答指南千萬別錯過！

簡單來說，復陽是“又檢出了病毒”，而二次感染是“又感染了病毒”。

復陽，一般指的是新冠病毒感染者已經無癥狀并且抗原或核酸結果呈現陰性后，短期內（如2～3周內）再次檢測發現又出現了陽性結果。

這里檢測到的，可能只是一些留在你體內的病毒核酸片段、或者病毒碎片，而并不是完整的活病毒，病毒碎片不具有傳染性和致病性。

（來源：網絡）

就好比，炸彈已經在身體里爆炸完了，但一些炸彈碎片還留在體內，這些碎片被檢測出來，就成了“復陽”。

而二次感染就不同了。它指的是第一次的新冠感染已經徹底康復了，但在一段時間后（世界衛生組織定義為3個月后），又發生了第二次新冠病毒感染，這種情況叫做二次感染[1]。

道理都懂了。可是感覺為什么會出現這種“復陽”“二次感染”這些情況呢？

復陽：

1. 就像我們之前說的，在恢復期內，我們的免疫系統打掃“戰場”時，還沒有完全將病毒碎片清理干凈，所以體內還仍然有殘留病毒成分。

2. 部分免疫功能低下的患者，本身陽性就會持續比較久的時間，但是抗原自測或核酸檢測時，可能因為操作不規范、試劑敏感度低等原因，出現了“假陰性”情況，讓人感覺“時陰時陽”，其實可能一直都是陽的。

一般而言，核酸檢測較抗原自測會更為精準，出現“假陰性”的幾率更低。如果遇到抗原和核酸檢測結果不一致時，應該以核酸為準。

3. 一些有基礎病影響免疫力的病人，在進行抗病毒治療時是陰性，但是停止治療后就又變成了陽性。

二次感染：

1. 一般我們感染后體內會產生抗體。有研究表明，感染過一次奧密克戎，一定程度上有助于保護我們下次不被奧密克戎的亞系感染，但這種保護力會隨著時間流逝慢慢變弱。

在感染奧密克戎后第7個月，我們體內抗體對二次感染奧密克戎的保護率達到90.5%，在第16個月下降到70%，推斷在第32個月有效性可能會小于10%[2]。

2. 我們的保護力變弱，但新冠病毒卻在不斷變異。不同毒株可能產生免疫逃避，所以我們可能會因為不同毒株而發生多次感染。

像奧密克戎在不斷發展新的變體，檢測表明，感染BA.5的患者，康復一個月后對BA.5和BF.7防護效果較好，但對于國外流行的BQ1.1.10等防感染作用較低[3]。

總體來說，短時間內發生二次感染的概率比較低。

《科學》期刊上發表的一項南非的研究顯示，二次感染占比約為3.58%[4]。

《新英格蘭醫學雜志》上對2萬多名卡塔爾奧密克戎感染者的研究表示，奧密克戎感染后，重復感染率約為2.1%[5]。

但相比于早期毒株，奧密克戎的二次感染風險的確更大，以下三類人群更容易出現二次感染[6]：

1. 免疫功能低下的人群。比如老年人的免疫功能退化，患者感染康復之后，保護力維持的時間比較短。三歲以下的嬰幼兒，免疫功能還沒有健全，那么康復之后獲得的保護力時間可能也比較短。

2. 免疫缺陷人群。比如艾滋病患者和免疫抑制劑使用者，他們體內抗體保護力持續時間也比較短。

3. 高風險崗位的人群。比如醫護人員、公共交通運維人員等，他們平時和人接觸比較多，傳染的風險也比較高，需要更加注意。

“復陽”后一般不傳染。有研究對復陽患者體內病毒核酸載量進行檢測，發現病毒載量是很低的，幾乎沒有傳染風險[7]。

在大量實驗中，也幾乎沒有在復陽樣本中分離出活病毒[8,9]。

但二次感染是有傳染性的。畢竟二次感染相當于又重新感染了一次，體內病毒載量比較高，所以還是存在傳染風險。

有傳言說“陽性之后兩周左右才能產生抗體，所以這段時間最有可能二次感染”，其實這個理解有些偏差。

病毒進入人體的這一刻，免疫系統就已經開始工作。在保護性抗體達到高峰之前，人體免疫系統對病毒也是有防護力的[10]。

如果在感染后兩到三周內，即使有病毒再進入體內，它也能夠很快地被清除掉，所以在產生抗體期間，一般不會二次感染同種毒株。

總體來說，感染之后時間越長，體內的抗體水平越低，二次感染的風險就會越大。

復陽一般以無癥狀為主，原有的癥狀也不會加重[11]。

二次感染通常也不會造成癥狀加重，目前新冠病毒重復感染導致重癥的報道也很少見。

（來源：網絡）

一項國外研究隨訪了412名二次感染奧密克戎的患者，其中只有2例發展到重癥，沒有人嚴重到危重癥或死亡[12]。

重復感染后的疾病嚴重程度與病毒感染劑量、新冠變異株以及個人健康狀況都可能有關。但總體來說，二次感染導致重癥風險較低。

首先是，已經提過很多次的接種疫苗！接種疫苗不僅能夠降低二次感染風險，還可以降低感染后為重癥風險，感染后6個月也應該再接種疫苗，提升抗病毒感染的免疫力。

其次就是，堅持做好個人防護。“陽康”后也不能放松警惕，要繼續佩戴好口罩，與他人保持社交距離，工作環境和居家勤開窗通風等。

希望大家都能健康平安地迎接即將到來的2023年！

審核專家：郭威

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師

參考文獻

[1]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/351761/WHO-2019-nCoV-Surveillance-Guidance-2022.1-chi.pdf

[2]Chemaitelly, H., Nagelkerke, N., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection. Journal of Travel Medicine.

[3]Cao, Y., Jiang Y., Wang, J., Yu, Y., Song, W., Yisimayi, A., ... &Xie, X. S. (2022). Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution. Biorxiv.

[4]Pulliam, J. R., van Schalkwyk, C., Govender, N., von Gottberg, A., Cohen, C., Groome, M. J., ... & Moultrie, H. (2022). Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa. Science, 376(6593), eabn4947.

[5]Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Tang, P., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Immune imprinting and protection against repeat reinfection with SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 387(18), 1716-1718.

[6]https://mp.weixin.qq.com/s/CPpx3tta321RrwIViF4uzA

[7]Yang C，Jiang M，Wang X，et al. Viral ＲNA level，serum antibody responses，and transmission risk in recovered COVID － 19 patients with recurrent positive SAＲS － CoV － 2 ＲNA test results: a population－based observational cohort study［J］． Emerg Microbes Infect，2020，9( 1) : 2368－2378.

[8]Osman AA，Al Daajani MM，Alsahafi AJ. Ｒe－positive coronavirus disease 2019 PCＲ test: could it be a reinfection? ［J］. New Microbes New Infect，2020，37: 100748.

[9］Gidari A，Nofri M，Saccarelli L，et al. Is recurrence possible in coronavirus disease 2019 ( COVID－19) ? Case series and systematic review of literature［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2021， 40( 1) : 1－12.

[10]趙宏婷, 彭質斌, 楊孝坤, 李志麗, 任敏睿, 秦穎, 孫校金, 余建興, 安志杰, 毛乃穎, 許文波, 李中杰. 新型冠狀病毒感染者特異性抗體動態變化特征研究進展. 中華流行病學雜志, 2020, 41(0): 0-0

[11]趙文恒,馬鈺,范淑君,樊莉蕊,楊智聰,羅雷.新型冠狀病毒肺炎患者出院后核酸檢測陽性臨床特征及原因綜述[J].實用預防醫學,2022,29(10):1271-1278.

[12]Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Hasan, M. R., Ayoub, H. H., Qassim, S., AlMukdad, S., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection. New England Journal of Medicine, 386(13), 1288-1290.

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