什么是個人賬戶家庭共濟使用？具體如何使用？上海官方回應

上海市醫保局提示，8月起，上海市已組建醫保家庭共濟網、選擇了共濟支付的參保人員，就可以在上海市定點醫療機構和定點藥店，使用家庭共濟資金支付自負醫療費用。什么是個人賬戶家庭共濟使用？家庭共濟網的組建人、共濟成員需要滿足什么條件？

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自7月以來，上海已有超過4萬個家庭自愿組建了家庭共濟網，家庭成員合計超過11萬人，具備了個人賬戶歷年結余資金家庭成員間共濟使用的條件。

8月起，通過數據共享，家庭共濟組網后，參保人使用自己的社保卡（或醫保卡）到定點醫療機構看病就醫，或者去定點藥店配藥，結算時可以實現共濟資金便捷、無感支付。其中，職保參保人員使用家庭共濟資金前需先用完本人的賬戶資金，居保參保人員直接使用家庭共濟資金。

上海市正積極準備，將在今年第四季度啟動共濟資金為家庭共濟成員參加城鄉居民醫保繳費。

溫馨提示

1.8月以后仍可組網，請組建人預留足夠的時間提前辦理組網，方便家庭成員使用共濟資金。

2.有關個人賬戶家庭共濟使用的具體問題，可以撥打醫保咨詢服務熱線12393。

問：什么是個人賬戶家庭共濟使用？

答：個人賬戶家庭共濟使用，是指職工醫保個人賬戶的歷年結余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員使用。

問：什么是職工醫保個人賬戶歷年結余資金？如何查詢？

答：當年賬戶資金，是在每年7月1日一個醫保年度起始時，計入醫保個人賬戶的資金；歷年結余資金，是在次年6月30日年度末清算后，按規定結轉至醫保個人賬戶的資金。

可通過隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）自助查詢“醫保金”，手機界面會顯示“當年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。醫保經辦服務窗口也可查詢。

問：家庭共濟后是不是指個人的社保卡（或醫保卡）可以給家里人用？

答：不是的。家庭共濟后，參保人仍用自己的社保卡（或醫保卡）就醫或者購藥，享受本人的職工醫保或城鄉居民醫保待遇。

問：家庭共濟網的組建人、共濟成員需要滿足什么條件？

答：家庭共濟網的組建人，需滿足三個條件：一是上海市職工醫保參保人；二是歷年賬戶資金有結余；三是職工醫保賬戶可正常使用。

家庭共濟成員，需要滿足兩個條件：一是應當是組建人的配偶、父母、子女；二是有上海市醫保，包括職工醫保、城鄉居民醫保參保人。

參加上海市市民社區醫療互助幫困計劃的人員也可作為共濟成員，按規定使用家庭共濟資金。

問：共濟成員使用家庭共濟資金，有使用限額嗎？

答：家庭共濟網組建后，系統默認將組建人的全額個人賬戶歷年結余資金作為家庭共濟資金，且沒有使用限額，用完為止。

問：參保人員可以同時加入多個家庭共濟網嗎？

答：不可以。每個參保人員在同一時間段只能加入一個家庭共濟網，如需變更，可以退出后再加入新的共濟網。

問：共濟成員是否可以將本人的歷年賬戶結余資金共濟給其他成員使用？

答：不可以。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結余資金共濟給共濟成員使用，共濟成員只能使用家庭共濟資金。

問：家庭共濟資金有哪些使用方式？

答：家庭共濟資金的使用方式有兩種：一是共濟支付；二是共濟繳費。

問：什么是共濟支付？什么是共濟繳費？

答：共濟支付，是指家庭共濟資金可以支付共濟成員在定點醫院或藥店發生的醫保報銷后的醫療費用，不包括自費費用。

共濟繳費，是指繳納城鄉居民醫保參保費、購買“滬惠保”等。其中，居保參保繳費將于第四季度開始。

問：如何進行家庭共濟網的組建、維護、退出以及查詢？

答：在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）的“醫保個人賬戶家庭共濟” 專區，組建人可組建家庭共濟網、選擇或變更共濟方式、維護家庭共濟網、撤銷組網等；共濟成員可主動退出所在家庭共濟網，查看所在家庭共濟網。進行維護與管理沒有次數限制。可撥打醫保咨詢服務熱線021-12393咨詢。

問：個人賬戶資金家庭共濟使用的具體時間是如何安排？

答：從2022年7月初開始，通過隨申辦進行組網（特別提醒，8月份以后仍可組網）。

8月起，家庭共濟組網成功并選擇共濟支付功能的，可以在上海市定點醫藥機構使用共濟資金就醫或購藥。

問：如果家庭共濟網組建人是老年人，沒有智能手機或者不會操作，如何實現組建家庭共濟網？

答：如老年人需組建家庭共濟網，無法線上辦理的，可到就近的醫保服務經辦窗口，由服務窗口人員協助辦理。

問：組建人有什么責任？

答：家庭共濟資金歸組建人所有。當成員信息發生變化的，組建人應及時修改成員信息；未及時維護或變更引起的家庭共濟資金損失風險，由組建人承擔。

問：為什么組網后我不能使用家庭共濟資金支付？

答：可能存在以下情況：一是組網后組建人未選擇共濟資金使用方式，只有在“隨申辦”上選擇確認共濟資金使用方式（至少選一個）后，共濟成員才可使用；二是共濟成員個人賬戶有歷年結余資金，須先用本人的歷年結余資金支付，用完后可使用家庭共濟資金支付；三是組網后，組建人不符合資格，例如組建人賬戶封存，成員無法正常使用。

問：共濟成員如何查詢本人已發生的共濟賬戶支付金額？

答：組網人可在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）的“醫保個人賬戶家庭共濟”專區，或各區醫保中心，各街鎮事務受理服務中心查詢共濟網內所有成員使用組網人的共濟賬戶情況；網內其他成員可在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）自助查詢“醫保金”，查詢個人交易明細獲取本人使用組網人共濟賬戶的情況。