世界避孕日|節育環不能終身佩戴，請適時取出

“我們在接診的時候會發現有些絕經后女性由于未及時取出宮內節育器造成腰疼腹痛等癥狀。其中，甚至有的已絕經五六年，甚至十余年的大有人在，由于絕經時間過長，子宮萎縮，宮頸緊閉短縮，宮內節育器被緊緊箍在縮小了的子宮中，醫生只能強行擴張宮頸取出節育器，有些節育器牢牢嵌頓在宮頸，有時圓環形的節育器在取出的過程中出現變形、斷裂，手術過程會讓人感到痛苦。還有些患者子宮嚴重萎縮，只能先回家慢慢用藥令宮頸軟化一段時間再行手術。極少數女性由于取環失敗、節育器嵌頓或者斷裂殘留，最后不得不實施宮腔鏡手術。如果能夠及早取出，上述的痛苦經歷是完全可能避免的。”

節育環：要適時取出

在中國，節育“上環”應用相當廣泛，卻也因其副作用廣受詬病，那這種避孕方法究竟是否有可取之處？

節育環，也就是宮內節育器，其實是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環狀的，因而被叫做節育環。

宮內節育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，種類繁多，國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T形環等，如宮內節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器，是目前使用的較廣泛節育器械種類。

不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器。宮內節育器常留有尾絲便于取出更換。節育器對全身干擾較少，作用于局部，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是我國最常用的避孕措施之一。在我國采用宮內節育環避孕者占40%以上，有效率約為90%。

為保證節育器位置正常，使用宮內節育器的女性應定期至醫院檢查，如果發現移位或脫落，需要及時更換并重新放置，或者采用其他避孕方式。

根據類型的不同或女性的意愿，宮內節育器可放置5-10年，上海市瑞金醫院婦產科主治醫師沈健博士提醒，女性在絕經前或者剛出現絕經時，需要及時摘除宮內節育器。千萬不要拖延，也不要因為害怕取出而任由其放置在體內，以免帶來不必要的痛苦和麻煩。

“我們在接診的時候會發現有些絕經后女性由于未及時取出宮內節育器造成腰疼腹痛等癥狀。其中，甚至有的已絕經五六年，甚至十余年的大有人在，由于絕經時間過長，子宮萎縮，宮頸緊閉短縮，宮內節育器被緊緊箍在縮小了的子宮中，醫生只能強行擴張宮頸取出節育器，有些節育器牢牢嵌頓在宮頸，有時圓環形的節育器在取出的過程中出現變形、斷裂，手術過程會讓人感到痛苦。還有些患者子宮嚴重萎縮，只能先回家慢慢用藥令宮頸軟化一段時間再行手術。極少數女性由于取環失敗、節育器嵌頓或者斷裂殘留，最后不得不實施宮腔鏡手術。如果能夠及早取出，上述的痛苦經歷是完全可能避免的。”

臨床上的所見所聞讓沈健印象深刻，他反復強調，宮內節育器不能終生佩戴，絕經期婦女由于體內性激素水平的下降，生殖器官逐年萎縮，宮內節育器會造成患者腰腹疼痛甚至不正常絕經后陰道流血，沒有及時摘除的宮內節育器會為患者帶來不必要的痛苦，甚至會影響如核磁共振等一些醫學檢查。

另一種帶藥宮內節育器，其具體分兩種，一種能夠釋放孕酮，有效期為5年，另一種能夠釋放銅，有效期至少為10年。在此期間，不到2%的女性會懷孕，取出宮內節育器一年后，80%~90%的女性可以懷孕。

另外，值得注意的是，在無保護性交后放入帶銅宮內節育器法能夠作為一種緊急避孕的手段，“這種方式主要適用于那些希望長期避孕而且無放置宮內節育器禁忌證婦女。在無任何避孕措施情況下性生活后5天內放入帶銅的宮內節育器，其失敗率僅為 0.1%。安放含銅宮內節育器后，使子宮內膜發生變化，不利于胚胎著床。”沈健說。

不過，銅離子對胚胎還有直接毒性作用。放置宮內節育器需要注意，對于那些急、慢性盆腔炎，宮外孕病史，性暴力受害者，不宜放置宮內節育器。

放置宮內節育器還可能存在一定的問題。研究發現，在提前取出宮內節育器的婦女中，出血和疼痛是最常見的原因，占一半以上。釋放銅的宮內節育器能夠增加月經量。而釋放孕酮的宮內節育器卻能夠減少月經量，對于月經過多的女性尤其適用。此外，約有5%的宮內節育器會在使用第一年中脫落，且通常是在放置后的幾個月內脫落，有時候女性不易察覺。

“有些女性，如患有子宮肌瘤、月經周期不規則、痛經等疾病則往往不適合放環，可選用其他的方式避孕，包括口服避孕藥、避孕套、液體避孕套、避孕針、皮下埋植、絕育等。”沈健說。