喜歡吃肉的你，是否會想到骨質疏松就要來臨？

原創 邊平達 醫學界內分泌頻道

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浙江省人民醫院邊平達教授在醫學界發表的第37篇與骨質疏松癥防治相關的文章。

俗話說，幸福都是相似的，而不幸卻各有不同。骨質疏松也是如此，每一個骨質疏松患者都有一個心酸的故事。

老張的一生是愛吃肉的一生

老張從小就喜歡吃肉，特別是在30歲以后。狗肉是他的最愛，沒有狗肉的時候，就吃羊肉、牛肉和牛排，但是蔬菜吃得很少，水果幾乎不碰。

40歲后老張反復出現第一跖趾關節、踝和膝等關節紅腫疼痛，曾到當地鄉鎮衛生院就診，診斷為痛風，吃過一段時間的中藥，無效后改服別嘌醇片（一種抑制尿酸生成的藥物），痛得厲害時，就服用秋水仙堿、雙氯芬酸等藥物。

50歲后老張的肘關節伸側、手指關節、膝、踝關節和足背等處逐漸出現痛風石，其中右足背的痛風石還出現過破潰，奇臭無比（繼發感染），傷口在經消炎藥物復方磺胺甲惡唑片（SMZ）外敷包扎后數月才愈合。

圖1 老張目前肘部和手背的痛風石

醫生們都勸他要少吃點肉了，但老張認為，反正已經在吃降尿酸的藥物了，多吃點肉也沒有關系的。

七年前老張因痛風再次發作，去當地市人民醫院就診，B超檢查示雙腎縮小，血生化檢查示肌酐增高，診斷為慢性尿酸鹽腎病。

愛吃肉為何會誘發骨質疏松

3周前，70歲的老張在不慎跌倒后出現右側髖部骨折。按照2017年中國《原發性骨質疏松癥診療指南》的標準，老年人一旦發生髖部或椎體脆性骨折，即可診斷骨質疏松[1]。老張患上骨質疏松，與其長期大量食用肉類密切相關。

蛋白質是骨骼有機質合成的重要原料，長期低蛋白飲食，會導致骨基質合成不足，對骨健康不利，但是長期高蛋白飲食，會促進尿鈣的排出，誘發骨質疏松。這是因為在蛋白質的代謝過程中會產生一些酸性物質（如磷酸和硫酸），這些酸性物質與鈣結合后從腎臟排出，因此當蛋白質攝入量較高而鈣攝入量不足時，就會導致“負鈣平衡”，此時機體就會動員骨骼中的鈣等離子，造成骨質流失。

長期高尿酸血癥也是老張患骨質疏松的原因。當血尿酸超過飽和濃度（420μmol/L），尿酸鹽晶體就會析出沉結于關節、腎小管等處，并趨化中性粒細胞、巨噬細胞，釋放致炎癥因子，不僅造成關節軟骨病變，而且誘發腎功能不全[2]。而當腎功能不全時，容易出現礦物質和骨代謝異常，發生骨質疏松。

大量食用肉類誘發高脂血癥，也是老張患骨質疏松的原因。老張入院后的血生化檢查示總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯增高（見圖2）。高脂血癥患者骨髓腔內脂肪細胞聚集，腔內血液動力學減慢、微循環障礙，從而使破骨細胞活性增強，骨量丟失加快[3]。

圖2 老張近期的血液生化報告

血清同型半胱氨酸增高也是老張患骨質疏松的原因。同型半胱氨酸是甲硫氨酸的代謝產物，其增高常提示患者新鮮的蔬菜和水果吃得太少。近年來，多項研究表明，同型半胱氨酸增高的患者不僅容易發生心腦血管疾病，而且容易出現骨質疏松[4]。

老張目前的治療策略

首先，老張要堅持平衡膳食，減少肉類食物的攝入。隨著年齡的增加，老年人對蛋白質的需要量逐漸下降，目前一般要求老年人每日蛋白質攝入量是每公斤體重0.8～1.0克；堅持喝牛奶，不僅有助于補充充足的鈣，而且可補充維生素D等營養物質；要多吃新鮮的蔬菜和水果，蔬菜水果可為機體補充大量的堿性物質和維生素,其中的葉酸有助于降低血清同型半胱氨酸水平[5]。

其次，老張要積極控制高尿酸血癥和高脂血癥。老張除了要多喝水，還要在醫師指導下服用抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物，并把尿酸控制在300μmol/L以下；可以選擇中等強度的他汀類調脂藥物，如每日服用阿托伐他?。?0～20毫克），把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。

第三，要積極抗骨質疏松治療。老張血清堿性磷酸酶明顯增高（234U/L），但肝功能正常，提示其骨質正在快速丟失。老張血肌酐增高（151μmol/L），經Cockcroft-Gault公式：肌酐清除率=1.222×［（140-年齡）×體重（50千克）］/血肌酐（微摩爾/升）計算，其肌酐清除率為28.32毫升/分。

由于老張的肌酐清除率低于35毫升/分，因而不宜選擇雙膦酸鹽類藥物，但可選擇RANKL抑制劑地舒單抗。地舒單抗對腎功能沒有不良影響，適用于腎功能不全的骨質疏松患者[1]。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2017年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：413-436.

[2]中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜志，2017，56（03）：235-248.

[3]王雅君，陳倩，倪霞萍,等.老年女性血脂與骨轉換標志物和骨密度的相關性研究[J].浙江醫學，2021，43（11）：1231-1233.

[4]OpplB,MichitschG,MisofB,etal.Low bone mineral density and fragility fractures in permanent vegetative state patients[J].J Bone Miner Res,2014,29(5):1096-1100.

[5]孟迅吾.應重視原發性骨質疏松癥防治的基礎措施[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，5（2）：77-81.

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨邊平達

本文審核丨羅紅玉

責任編輯丨曹前

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