醫(yī)院里的禿頭奧義，沒有人比外科醫(yī)生更懂

原創(chuàng) 梅斯醫(yī)學 

坊間流傳有一張圖。

圖糙理不糙。所謂聰明的腦袋不長毛，年資高的醫(yī)生經(jīng)歷數(shù)十年臨床+科研雙重洗禮以后，頭發(fā)相對也會少些。

不過據(jù)個人真實體會，醫(yī)生脫發(fā)年資提前已現(xiàn)端倪。絕頂?shù)牟灰欢ㄊ侵魅危部赡苁强撇┊厴I(yè)剛進站規(guī)培的住院醫(yī)，更慘一點的，還可能是工作幾年以后為轉(zhuǎn)專業(yè)讀研再規(guī)培的住院醫(yī)。大齡規(guī)培住院醫(yī)的出現(xiàn)，使得圖中這幾個腦袋同時出現(xiàn)在敲病歷的一排電腦前成為可能。

男醫(yī)生 vs. 女醫(yī)生，誰更容易禿？

你是怎么發(fā)現(xiàn)自己開始脫發(fā)的？

是這樣——

圖1

這樣

圖2

還是這樣？

女醫(yī)生往往對脫發(fā)十分敏感。考慮到自己值過的夜班和肝論文熬的夜，滿床單的頭發(fā)分分鐘都讓自己懷疑是不是次日就要變阿哥。

但其實事情可能沒那么糟糕。人頭皮毛囊約10萬個，其中10%會處于休止期，這一部分頭發(fā)在休止期結束時會陸續(xù)脫落。通常來說，每天掉100根以內(nèi)頭發(fā)是正常的。

來源：攝圖網(wǎng)

100根頭發(fā)是什么概念呢？圖1是10根頭發(fā)（昨晚吹頭發(fā)剛掉的），圖2是20根頭發(fā)（撿了床單和梳子上的）。可能他們散落在地上看起來很多，也能靠自發(fā)熵增把浴室地漏堵得死死的，但其實還好，離脫發(fā)門檻還遠，但男醫(yī)生就不一樣了。在眾多脫發(fā)種類中，“雄激素源性”脫發(fā)占據(jù)主要地位，但即便如此，男同志對于脫發(fā)也通常是后知后覺。

可能是男生頭發(fā)太短，堵不了下水道。再加上外科醫(yī)生常年戴著手術帽，可能只有頭頂涼意漸濃時才發(fā)現(xiàn)發(fā)際線已“禿飛猛退”。人到中年總是來得比想象的更加“禿然”。

來源：攝圖網(wǎng)

遺傳不是罪，但抽煙喝酒熬夜焦慮可能是

雄激素源性脫發(fā)(AGA)是最常見的進行性脫發(fā)類型。脫發(fā)通常涉及顳區(qū)和頂區(qū)，而保留枕區(qū):典型的“馬蹄形”模式。AGA的特點是毛囊逐漸縮小，導致末端毛發(fā)的纖維轉(zhuǎn)化；生長期持續(xù)時間逐漸減少，而休止期持續(xù)時間增加。以上兩種變化的后果就是頭發(fā)變得細軟，而且才長一點點長就要凋落，最終導致禿頭的出現(xiàn)1。

生長期(ANAGEN)，為期二至六年，正常情況下約85%至90%的頭發(fā)處于生長期；退行期(CATAGEN)，為期二至四個星期，約占1%。休止期(TELOGEN)，約占10%~15%。毛囊的基部在二至四個月內(nèi)逐漸萎縮，最終頭發(fā)脫落2。

來源：攝圖網(wǎng)

AGA的易感性主要取決于遺傳。雙胞胎研究顯示，單卵雙胞胎的一致性很強，在80%到90%之間。家庭分析顯示，父親禿頂?shù)哪行曰糀GA的風險顯著增加3。

鑒于AGA明顯的遺傳易感性，我們大可以把禿頭的鍋甩給自己老爸。不近幾年的研究也逐漸顯示生活方式對AGA的影響。Fortes及其同事進行的一項研究表明，高BMI (≥25)和吸煙可能與中度或重度雄激素性脫發(fā)有關4。

在ParK和他的同事進行的另一項研究中，與對照組相比，吸煙和飲酒在雄激素性脫發(fā)患者中更為普遍5。

除了AGA，醫(yī)生中另一種常見的脫發(fā)就是斑禿了。

斑禿俗稱鬼剃頭，其特征是短期內(nèi)頭皮無疤痕脫發(fā)。出現(xiàn)斑禿的年齡范圍為4-5歲至15-40歲，10-25歲人群占比高達60%（各位住院醫(yī)請注意！）。

斑禿的原因仍不完全清楚，少部分原因是毛囊免疫特權的喪失、自身免疫介導的毛囊破壞和炎癥途徑的上調(diào)，同時斑禿患者經(jīng)常在心理健康、自尊方面經(jīng)歷顯著的損害，并且可能更有可能患有精神共病。

因此，壓力因素可能是斑禿的主要發(fā)病因素。研究報告稱，至少23%的患者在AA發(fā)作前有過重大情緒事件。長期精神緊張及應激狀態(tài)下發(fā)生斑禿的概率將大大增高。（各位住院醫(yī)請再次注意！）6從這個角度確實能理解一些報告中顯示女性在斑禿中略占優(yōu)勢，畢竟女生心思細膩，情緒敏感，遭受重大情緒事件的概率要更加高吧（各位女性住院醫(yī)請?zhí)貏e注意!）。

來源：攝圖網(wǎng)

植發(fā)好貴，防脫還能靠什么？

夜班要值，急診要上，實驗要做，除非有強大的基因加持，否則脫發(fā)可能難以避免。植發(fā)最粗暴有效了，但是你們知道它多貴嘛！

團購網(wǎng)站618大促價了解一下，基本上是10~15塊錢/毛囊單位。成功存活的一個毛囊單位大約能長出1~4根頭發(fā)。各位可以算一下自己每個夜班是賺的多還是虧的多了。

米諾地爾和非那雄胺確實有效！米諾地爾最初是作為一種抗高血壓藥開發(fā)的，但當時接受這種藥物的患者出現(xiàn)了全身性多毛癥，于是它逐漸作為一種潛在的脫發(fā)治療藥物進入人們的視野。

米諾地爾在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為硫酸米諾地爾，作為一種鉀通道開放劑，它可放松血管平滑肌并增加血流量。不過米諾地爾主要是增加了毛發(fā)重量，而毛發(fā)數(shù)量增加卻不太明顯，這表明其治療效果主要是由于增加了現(xiàn)有毛發(fā)的直徑1。

非那雄胺則是通過降低血液中雙氫睪酮水平達到防脫的目的，其臨床療效已在對患有AGA的男性進行長達10年的嚴格控制的臨床試驗中得到證明。但隨著雙氫睪酮水平恢復到預處理水平，脫發(fā)也隨著非那雄胺的停用而繼續(xù)進展7。

雖然非那雄胺治療脫發(fā)有效，但是使用非那雄胺后發(fā)生的不良事件一直存在爭議。去年發(fā)表在JAMA Dermatology上的一項研究顯示非那雄胺治療年輕男性脫發(fā)或可產(chǎn)生自殺傾向8，所以在給較年輕的脫發(fā)患者開非那雄胺處方時，應考慮到自殺、抑郁和焦慮的風險，這些患者可能對藥物的副作用更敏感。

來源：攝圖網(wǎng)

神藥雖好，也不能貪杯；植發(fā)雖快，但需要MONEY。作為卑微的醫(yī)院打工人，最靠譜的可能還是讓主子們少排幾個夜班急診，多帶幾篇共一文章吧。

祝愿我們的頭發(fā)都永遠生生不息，欣欣向榮！

參考文獻：

1.Lolli F, Pallotti F, Rossi A, et al. Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017;57(1):9-17.

2.Alonso L, Fuchs E. The hair cycle. Journal of cell science. 2006;119:391-393.

3.Chumlea WC, Rhodes T, Girman CJ, et al. Family history and risk of hair loss. Dermatology (Basel, Switzerland). 2004;209(1):33-39.

4.Fortes C, Mastroeni S, Mannooranparampil TJ, Ribuffo M. The combination of overweight and smoking increases the severity of androgenetic alopecia. International journal of dermatology. 2017;56(8):862-867.

5.Danesh-Shakiba M, Poorolajal J, Alirezaei P. Androgenetic Alopecia: Relationship to Anthropometric Indices, Blood Pressure and Life-Style Habits. Clinical, cosmetic and investigational dermatology. 2020;13:137-143.

6.Juárez-Rendón KJ, Rivera Sánchez G, Reyes-López M, et al. Alopecia Areata. Current situation and perspectives. Archivos argentinos de pediatria. 2017;115(6):e404-e411.

7.Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. The Journal of urology. 1999;162(4):1295-1300.

8.Investigation of Suicidality and Psychological Adverse Events in Patients Treated With Finasteride. JAMA Dermatol. Published online November 11, 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.338

撰文 | 側(cè)腦室

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