被濫用的“臥床休息”

原創 段濤 段濤大夫 

“臥床休息”是最常用的處方，是最便宜的處方，是最保險的處方，是最溫情的處方，是最想當然的處方，是最濫用的處方，是最好心辦壞事的處方，也是最危險的處方。

長期臥床的主要后果包括但不僅僅局限于：下肢靜脈血栓、下肢肌肉萎縮、骨質丟失、心理不良影響等。

大量循證醫學的證據表明，臥床休息不會降低流產和早產的風險，臥床休息“保胎”非但沒有任何好處，反而會帶來很多的壞處。

再強壯的人，你讓她躺在床上三天三夜不下地也會躺出毛病來的。

關于臥床休息所帶來的害處，中國臺灣長庚醫院的鄭博仁教授專門寫過一篇文章，提供了很多的循證醫學證據，可以很好的說明，在此轉發，供大家參考。

“臥床休息”？可以休了！

鄭博仁 中國臺灣長庚醫院婦產科教授

在婦產科的處方中，「臥床休息」（bed rest）被開立的頻率和次數絕對名列前茅，舉凡先兆流產、早產、產前出血、子癇前期，臥床休息幾乎是無可免俗、優先被考慮的醫囑。

對產科醫師而言，囑咐孕婦回家好好臥床，多多休息，展現了視病猶親的風范，是最佳的診間關懷語；

此一處方也可以是立即打發病患，持續觀察病情，追蹤反應的最佳緩兵計；

行為型處方亦可同時避開藥物醫囑ABCDX副作用、并發癥的多重風險；

不管療效如何，最少符合醫療Do no harm的最高原則，開來絲毫不必猶豫，絕無心理負擔。

對孕婦而言，來自醫者噓寒問暖式的建議，貼心關懷的囑咐，則猶如心靈雞湯，精神維生素，絕對暖我心；

而接獲一個形而至上，不必打針吃藥的醫令，顯示孕期病況并不嚴重，且可乘機要一紙休息證明，名正言順臥大床休長假，也絕對稱我意。

（圖片來源：攝圖網）

醫病雙方，如獲至寶，樂得輕松。

臥床休息真有那么神！不費成本，適用于各種孕期難癥，且避開副作用？最近一期的婦產科學期刊，美國密西根大學醫院羅倫斯教授，整理了近期孕期臥床休息最佳論文四篇；

其結論出乎一般人意料，對習慣性開立此一處方者，如當頭棒喝；

母胎醫學大夫開立前，請三思！

對宮頸較短孕婦的限制活動

美國母胎醫學研究聯盟針對646位單胎、宮頸較短（少于3公分）的孕婦所作的研究，其中39%孕婦被建議限制活動。

雖然活動限制組孕婦年齡稍大、平均宮頸稍短、漏斗型宮頸及羊膜腔內雜質較常見。活動限制組在37孕周前早產的風險（37%）遠高于正常活動組（17%）；

排除掉統計上的干擾因素后，活動限制引致早產的加成風險為2.37倍。活動限制引致34孕周前早產的風險亦然。

結論：

單胎宮頸較短孕婦限制活動不會減少，而且可能提高早產的風險。

文獻：

Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:118–6. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182917529.

孕期臥床休息「處方」/不符合倫理，缺乏實證

回顧臥床休息對先兆流產（兩項研究，64個孕婦）、高血壓的治療（四項研究，449個孕婦），對子癇前期（兩項研究，106個孕婦）、單胎早產（一項研究，1266個孕婦）、多胎早產（七項研究，713個孕婦）及胎兒成長異常（一項研究，107個孕婦）的預防之益處的臨床試驗。

以上所有研究的結論都顯示，臥床休息沒有好處，副作用倒是出現了，包括血栓栓塞相對風險高19倍，骨質流失相對風險高3倍；

另外，長期臥床休息亦容易導致孕婦肌肉不協調、肺功能失調、心理挫折、家族壓力等并發癥。

實證未認定有益處，而確認具副作用，基于醫學倫理遵重自主、不傷害、行善、公平四原則考量，對孕婦開立臥床休息的「處方」被認定是不符合醫學倫理。

結論：

由于孕期臥床休息已被證實缺乏益處且存在副作用，被認定是一個違反醫學倫理的處方，只建議局限在知情同意下的臨床試驗中有條件被使用。

文獻：

McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318293f12f.

產前開立臥床休息「處方」缺乏實證

（圖片來源：攝圖網）

本薈萃分析深入探討相關文獻并強調限制活動的副作用。

限制活動透過減少流體靜壓力梯度，頭位液體流向，減少肌肉負擔及重力負荷等機制產生的副作用包括：

1）心血管及心肺系統：下肢液體頭位轉移，血液循環重新分配，改變肺功能及氣體交換，改變心功能及心臟大小，改變血壓，改變微循環功能及周邊微血管脈動，降低正常體位負荷，降低最大運動限度，減少紅血球質量，減少血漿容積，降低下體功能；

2）骨骼肌肉系統：改變身體代謝，肌肉逐漸萎縮，改變肌肉代謝，改變肌肉功能，骨質流失，鈣離子代謝及升鈣荷爾蒙改變；

3）水液及電解質：腎臟血流動力學改變，改變荷爾蒙分泌，改變尿量及成份，細胞內水份及鹽份流失，身體內水份及鹽份流失。

孕期限制活動對胎兒的副作用為低出生體重。

心理的不良影響包括：郁抑癥、壓力增加、無聊、罪犯感、家族壓力、角色混淆、經濟問題、無法自我控制、擔心母胎健康、擔心家庭狀況、擔心家人、家庭疏離感。

結論：

本薈萃分析指明孕期限制活動的確導致傷害。謹記不傷害原則。

文獻：

Maloni JA. Lack of evidence for preion of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at: http://dx.doi.org/10.1586/eog.11.28.

孕期臥床休息：是該將此議題束之樓閣的時候了

本文是知名婦產科學雜志（綠期刋）的編輯人語。

美國的統計分析顯示95%的婦產科醫師曾經開立臥床休息的處方給孕婦，每年影響著80萬人次的孕婦。

最近由于大家關注宮頸偏短與早產的相關議題，相信此一處方被開立的機會亦將順勢升高。從經濟觀點分析，因孕期臥床休息每年發生的經濟損失金額可達20－70億美元。

76%的母胎醫學專業醫師相信臥床休息對早產防治效果有限或無效果，但仍然有71%開立此一處方。

56%的母胎醫學專業醫師相信臥床休息對早產期胎膜早破治療效果有限或無效果，但仍然有87%開立此一處方。

臥床休息處方被普遍開立的可能原因包括，擔心未提供介入方式發生不良結局，以往的成功經驗，相信其安全性及不耗費用。

作者建議開立此一處方的醫師應基于循證醫學考量臥床休息的利和弊。醫學界更應該提出一個徹底將臥床休息或限制孕婦活動議題束之樓閣的有效策略。

結論：

大部分婦產科醫師開立限制孕婦活動的處方，而大部分認為此一處方無效。臥床休息并非完全不耗費成本。

文獻：

Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at: http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318294480d.

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