女子心肌病被下達(dá)病危通知書，保險(xiǎn)公司以不夠嚴(yán)重為由拒賠

廣州的勞阿姨購買了保險(xiǎn)后被診斷出心肌病，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。然而，該公司以勞阿姨患的心肌病不符合合同中“嚴(yán)重心肌病”標(biāo)準(zhǔn)為由拒絕理賠。近日，天河區(qū)人民法院對(duì)案件進(jìn)行了審理，判決保險(xiǎn)公司向勞阿姨支付10萬元。

2015年8月，勞阿姨投保的保險(xiǎn)為“TK全能保(2015)保障計(jì)劃”，保險(xiǎn)金額10萬元。2019年3月，勞阿姨被診斷為心肌病。住院期間，勞阿姨進(jìn)行了手術(shù)并植入了心臟起搏器，更一度被下達(dá)病危通知書，為此花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)27萬余元。出院后勞阿姨遂向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，然而該保險(xiǎn)公司以“不符合保險(xiǎn)合同中約定的嚴(yán)重心肌病標(biāo)準(zhǔn)”為由拒絕理賠。為此，勞阿姨訴至法院，要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)賠償10萬元。

保險(xiǎn)公司在庭審時(shí)辯稱，勞阿姨提供的材料無法證實(shí)其所患“心肌病”符合保險(xiǎn)合同中的“嚴(yán)重心肌病”情形，且保險(xiǎn)合同條款中已就“嚴(yán)重心肌病”給予具體定義，兩者的疾病特性明顯不相符。因此，勞阿姨所患疾病不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

經(jīng)審理，天河法院認(rèn)為“嚴(yán)重心肌病”爭(zhēng)議條款無效，保險(xiǎn)公司依據(jù)該條款拒賠理據(jù)不足，原告勞阿姨所患心肌病理當(dāng)屬于案涉重大疾病保險(xiǎn)承保范圍。法院依法判決保險(xiǎn)公司向勞阿姨支付保險(xiǎn)賠償金10萬元。保險(xiǎn)公司不服提起上訴，二審維持原判。

經(jīng)辦法官瞿棟指出，案涉保險(xiǎn)合同將“嚴(yán)重心肌病”定義為“左室腔擴(kuò)大至少達(dá)到正常值上限的120%且左室內(nèi)射血分?jǐn)?shù)持續(xù)性低于40%”，該條款令賠償標(biāo)準(zhǔn)極為嚴(yán)格，將賠付可能性降到了最低點(diǎn)。事實(shí)上，勞阿姨為此支付了27萬余元的巨額治療費(fèi)，其病情明顯已達(dá)嚴(yán)重程度。因此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，該條款應(yīng)認(rèn)定無效。

（原題為《女子心肌病被下達(dá)病危通知書 保險(xiǎn)公司以不夠嚴(yán)重為由拒賠》）