別再拖了，潛伏在媽媽們身體里的隱患，是時(shí)候解決了

原創(chuàng) 王晶晶 丁哥哥 丁香醫(yī)生

在實(shí)施計(jì)劃生育的年代，很多女性都戴過(guò)節(jié)育環(huán)。

隨著政策和避孕理念的改變，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始選擇避孕藥、安全套等更靈活的避孕手段，節(jié)育環(huán)仿佛在生活中消失了。

然而當(dāng)年的節(jié)育環(huán)，并沒(méi)有消失。

很多人不知道，節(jié)育環(huán)是有使用期限的，到期需要取出。據(jù)近年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，取環(huán)的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于戴環(huán)的人數(shù)。

注：數(shù)據(jù)為占當(dāng)年總節(jié)育手術(shù)例數(shù)百分比

數(shù)據(jù)來(lái)源：《2019 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》

這意味著很多早已超過(guò)使用期限的節(jié)育環(huán)，依然留存在媽媽的身體里。

1

節(jié)育環(huán)長(zhǎng)啥樣？放哪里？

節(jié)育環(huán)的學(xué)名叫「宮內(nèi)節(jié)育器」（IUD），在上世紀(jì)七八十年代，使用的主要是惰性節(jié)育器（第一代 IUD）和含銅節(jié)育器（第二代 IUD）[1]。

惰性宮內(nèi)節(jié)育器，一般是由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成，當(dāng)時(shí)比較常用的是金屬單環(huán)，所以「環(huán)」這一俗稱也因此流傳了下來(lái)。

實(shí)際上，節(jié)育器的形狀是多種多樣的。

注：來(lái)自世界各地形態(tài)各異的節(jié)育器

圖片來(lái)源：UpToDate

由于這種節(jié)育器發(fā)生脫落和避孕失敗概率較高，1993 年已停產(chǎn)。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國(guó)使用最廣泛的節(jié)育器，它在體內(nèi)持續(xù)釋放抗生育能力的銅離子，有 T 形、V 形、宮形等多種形態(tài)。

某種常見(jiàn)的 T 型含銅節(jié)育器

圖片來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意

以 T 型節(jié)育器為例，它在子宮內(nèi)的情況大概如下圖所示。宮頸口會(huì)留有約 2 厘米的尾絲，方便取出。

如果不再有避孕需求，或者節(jié)育環(huán)已經(jīng)超期了，就該把這個(gè)「外來(lái)物」及時(shí)取掉，消除不必要的隱患。

2

被遺忘在體內(nèi)的環(huán)，該取了

作為一種相對(duì)長(zhǎng)效的避孕產(chǎn)品，節(jié)育環(huán)并非像很多人印象中那樣「一無(wú)是處」。它確實(shí)能有效控制生育，但也會(huì)產(chǎn)生一些副作用，比如月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、腰酸腹痛等。

如果出現(xiàn)了對(duì)日常生活影響較大的并發(fā)癥，且一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)取出。

但在媽媽們的那個(gè)年代，衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平有限，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)環(huán)境也很簡(jiǎn)陋。不當(dāng)?shù)牟僮骺赡軙?huì)讓節(jié)育環(huán)并發(fā)癥增多，很多媽媽默默忍受了幾十年。

然而更為普遍的問(wèn)題是，沒(méi)有人告訴媽媽們節(jié)育環(huán)到時(shí)間要取出來(lái)，造成超期使用。

01.

節(jié)育環(huán)有使用期限，絕經(jīng)后越晚取越難取

不同類型的節(jié)育環(huán)有效放置年限也是不同的，大多在 5～20 年之間。超期使用節(jié)育環(huán)，不僅避孕效果大打折扣，有些材質(zhì)的節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期放置在宮腔，可能會(huì)發(fā)生材質(zhì)老化、斷裂等問(wèn)題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未絕經(jīng)婦女中，有 51.1% 的人超期使用宮內(nèi)節(jié)育器[2]。

還有不少絕經(jīng)后女性其實(shí)已經(jīng)沒(méi)有避孕需要了，但依然沒(méi)有取環(huán)，如果一直拖下去會(huì)增加取環(huán)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素分泌減少，子宮萎縮，宮頸口縮小。原本大小合適的節(jié)育環(huán)，此時(shí)就會(huì)與子宮內(nèi)壁發(fā)生刮擦，甚至嵌入子宮壁。這會(huì)使取環(huán)變得相對(duì)困難，也可能會(huì)增加取環(huán)時(shí)的疼痛和出血。

據(jù)某項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)后婦女中，有 13.12% 的人存在取環(huán)困難，取環(huán)失敗率在 4.46%。[3]

注：絕經(jīng)后萎縮的宮腔內(nèi)，節(jié)育器的狀態(tài)

如果你的媽媽當(dāng)年也戴過(guò)節(jié)育環(huán)，我們建議盡量趕在絕經(jīng)前或絕經(jīng)后 1 年內(nèi)取出。但即使絕經(jīng)已經(jīng)超過(guò) 1 年，也應(yīng)該盡早去醫(yī)院查看情況。

千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε露蝗ト?，越早取越?jiǎn)單，可能引起的并發(fā)癥也越少。

節(jié)育環(huán)如果不按時(shí)取出，除了會(huì)對(duì)身體帶來(lái)痛苦外，媽媽一旦生病需要檢查，可能還會(huì)影響疾病的診治。

02.

體內(nèi)有節(jié)育環(huán)，磁共振等影像檢查可能受限

磁共振（MRI）是一項(xiàng)常用的影像學(xué)檢查，經(jīng)常用于骨科、婦科等疾病的診斷。

但這類影像學(xué)檢查要求體內(nèi)沒(méi)有金屬異物，因?yàn)殍F、銅這些物質(zhì)會(huì)在強(qiáng)磁場(chǎng)的作用下對(duì)組織產(chǎn)生灼燒，也可能發(fā)生移位、產(chǎn)生金屬偽像等，影響檢查時(shí)間和報(bào)告的結(jié)果。

圖片來(lái)源：站酷海洛

雖然部分含金屬節(jié)育環(huán)在磁共振檢查時(shí)是安全的，不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和升溫 [4]，但很多人不知道自己戴的是哪種節(jié)育環(huán)，出于安全考慮，大部分醫(yī)院限制了磁共振的檢查。

從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，不取環(huán)，也會(huì)讓未來(lái)可能會(huì)面臨的影像學(xué)檢查少了一項(xiàng)選擇。即使到時(shí)候再選擇取環(huán)，或許已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)。

3

取環(huán)手術(shù)，并沒(méi)有那么可怕

在一些媒體的報(bào)道中，取環(huán)的痛苦被過(guò)度渲染，手術(shù)過(guò)程貌似鮮血淋漓。這樣雖然能起到一定的警示作用，但也可能會(huì)加深媽媽們對(duì)取環(huán)手術(shù)的恐懼，拖著不去解決。

實(shí)際上，取環(huán)手術(shù)屬于婦科小手術(shù)，操作很簡(jiǎn)單。如果手術(shù)順利，一般 5 分鐘左右即可完成。

沒(méi)有尾絲的節(jié)育環(huán)，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)夾出即可；而有尾絲的節(jié)育環(huán)，夾住尾絲輕輕牽引出來(lái)，不會(huì)有明顯的疼痛感。

圖片來(lái)源：站酷海洛

如果絕經(jīng)時(shí)間比較久，子宮和宮頸可能已經(jīng)萎縮，取環(huán)時(shí)擴(kuò)張宮頸會(huì)相對(duì)困難，但醫(yī)生會(huì)先用一些軟化宮頸的藥物，降低取環(huán)難度，減少手術(shù)疼痛感。有時(shí)也許要在超聲引導(dǎo)、或者宮腔鏡下取環(huán)。

取環(huán)費(fèi)用一般在 200～500 元之間，根據(jù)地域不同和取環(huán)難度不同，價(jià)格也會(huì)有所差異。

術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)有腹痛和少量出血，一般不會(huì)超過(guò)一周。術(shù)后需要休息 3 天，但不用一直躺床上，1周內(nèi)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)即可。

不過(guò)也有些特殊情況，例如節(jié)育環(huán)移位進(jìn)入子宮肌層、腹腔、膀胱等，這時(shí)取環(huán)手術(shù)就會(huì)比較復(fù)雜。但這屬于小概率人群，即使家人不幸遭遇這種情況，也建議盡早把節(jié)育環(huán)取出，以免造成更嚴(yán)重的后果。

如果實(shí)在對(duì)手術(shù)心存恐懼，也應(yīng)該去醫(yī)院查看一下節(jié)育器在體內(nèi)的狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)處理。

客觀來(lái)講，宮內(nèi)節(jié)育器是一種不錯(cuò)的避孕方式。正確使用時(shí)，它安全、有效、可逆，作為長(zhǎng)期避孕手段性價(jià)比較高。

但因?yàn)榉N種原因，節(jié)育環(huán)在很多人的心目中成為了「一代女性的疼痛」，成為了被遺忘在媽媽體內(nèi)的隱患。

是時(shí)候提醒她們，把環(huán)取出來(lái)了。

合作專家 王晶晶

第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

科審專家 朱好

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科主治醫(yī)師

策劃 丁哥哥

監(jiān)制 feidi

數(shù)據(jù)圖制作 小羊肖恩

插圖 站酷海洛 / 圖蟲創(chuàng)意

封面圖來(lái)源 站酷海洛

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸. 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[2]黃茹飛,劉小芹,陳建平,等.2054例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器使用年限及取出情況調(diào)查. 生殖與避孕.2014, 34(1);41-45

[3]王峰.648例絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察.中外健康文摘.2013, (3);90-91.

[4] Gillian Dean, MD, MPH. 宮內(nèi)避孕的器具、適宜人群和選擇. UpToDate 臨床顧問(wèn).https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection. (Assessed on 2020-04-13).

原標(biāo)題：《別再拖了！潛伏在媽媽們身體里的隱患，是時(shí)候解決了》

閱讀原文